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探讨MRCP对十二指肠乳头旁憩室诊断价值 　　【摘 要】目的：总结十二指肠乳头旁憩室（PAD）在磁共振胆胰管成像（MRCP）中的影像特点，探讨其诊断价值。材料和方法：回顾性分析45例经ERCP证实的PAD患者的MRCP影像表现，总结憩室的大小、信号特征，分析其位置与胆道结石的关系。结果：45例PAD，2例多发，共47个憩室；MRCP表现为十二指肠降段内侧囊袋状影，29个（61.8%）PAD可见细蒂与肠粘膜相连；合并胆胰系统疾病发病率约为78%；憩室位置与有无伴发胆道结石无显著性差异（P0.05）。结论：PAD在MRCP及MRI上有典型的特征，并且能清晰显示其与胆胰管的关系，对临床诊疗具有指导意义。 　　【关键词】十二指肠乳头旁憩室；MRCP MRI；胆胰系统疾病 　　【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0008―02 　　十二指肠乳头旁憩室（periampullary diverticula，PAD）是指乳头旁2～3cm的憩室，由于其解剖位置与胆胰管关系密切，有时也可引起胆胰系统症状，临床上称之为乳头旁憩室综合征（Lemmel’s syndrome）；PAD临床表现缺乏特异性，容易漏诊。本文旨在总结PAD的MRCP及MRI的影像表现，探讨MRCP的诊断价值。 　　1 材料和方法 　　1.1本文搜集2010年1月至2013年8月在本院经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）证实的45例十二指肠憩室患者的MRI及临床资料，男21例，女24例，年龄43～85岁，平均年龄71岁；临床症状：上腹不适，上腹痛，发热，黄疸等；既往病史：胆囊切除术后8例，慢性胆囊炎5例，慢性胰腺炎1例。 　　1.2检查方法 　　使用GE Sigan Excite 1.5T超导磁共振成像设备，腹部相控阵线圈，呼吸门控，患者检查前禁食6～8h，扫描前口服600～800ml温水充盈胃肠道，6～10min后肌注654―2 10mg，增强扫描使用Gd-DTPA注射液15ml。检查序列：轴位FRFSE脂肪抑制T2WI序列（TR/TE 4000/96.1ms）；冠状位FIESTA序列（TR/TE 3.7/1.6ms）；3DMPCP序列（TR/TE 3750/578.6ms，视野38cm，矩阵288×256，层厚3.2mm，无间隔扫描）；轴位及冠状位屏气LAVA序列（TR/TE 4/1.9ms），常规采用动脉期、门静脉期及实质期三期扫描，必要时延迟扫描。 　　1.3 统计方法 　　由两名影像科高年资医师各自独立阅片，如有分歧通过商讨达成共识。根据憩室位置，分为A型（乳头上及乳头内型），B型（其他乳头周围型），统计憩室位置与胆道结石的关系，运用SPSS统计软件进行统计学分析，采用χ2检验，P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　45例PAD中，两例多发，共47个憩室，直径0.8cm～4.2cm，平均直径1.7cm；MRCP表现为十二指肠降部内侧突出的囊袋状影，29个（61.8%）PAD可见细蒂与肠粘膜相连；T2WI脂肪抑制序列中表现为十二指肠内侧胰头右后方的囊状影，可见部分被胰头钩突包埋，与胰头交界处边缘锐利，清晰，26个（55.3%）可见气液平面，17个液体高信号（13个混杂高信号，4个单纯高信号），4个气体低信号；LAVA三期增强扫描未见强化，憩室壁同肠粘膜信号。MRCP可清晰显示憩室与胆胰管的关系，并且可多方位观察，可见7个乳头上型憩室对胆管有压迫征象，1个憩室内乳头致胆管梗阻扩张。 　　45例病例中，合并胆胰系统疾病36例，占78%；胆道结石27例，占55%（胆囊结石7例、胆管结石5例、胆囊结石合并胆管结石8例、胆管结石伴胆管壁增厚7例），急性胆囊炎2例，胆管癌2例，胰腺炎4例，胰腺癌1例。 　　47个PAD，以PAD与乳头相对位置分为两型，A型26个：24个乳头上型和2个憩室内乳头型；B型21个：乳头水平型14个，乳头下型7个。A型、B型憩室与有无伴发胆道结石无显著性差异（表1）。 　　3 讨论 　　十二指肠憩室是部分肠壁向腔外凸出所形成的袋状突起，十二指肠乳头旁憩室（PAD）是十二指肠憩室中最多见的，占70%，好发原因可能与该部位是胚胎前肠与中肠愈合部，有胆胰管、血管通过，缺乏结缔组织，相对薄弱有关[1]，本病发生率可随年龄增加而增高，所以PAD多发于老年人，本组病例60岁以上的患者占76%。 　　磁共振胰胆管水成像（MRCP）使用重T2加权技术，使胆胰管、胃肠道等含液体的器官能清晰显示，目前其对肝外胆管及主胰管的显示率达100 %[2]；本组患者在检查前均做了低张喝水的准备，使十二指肠能够很好显示。MRCP显示突出于十二指肠降段内侧壁的囊袋状影，内可见气液平面，有细蒂与肠