基线调查表新型农村合作医疗试点工作20070419050531562指南.docVIP

PAGE 附件： 新型农村合作医疗试点工作基线调查表 一、县（市、区）基本情况调查 市 县（市、区） 年份： （一）基本情况 1、总人口数 人，其中全区农业人口数 人 2、贫困人口数 人 3、财政供养人口数 人 4、民政实际给予困难补助人口数 人 5、乡镇（街道）总数 个，乡镇（街道）卫生院 个 （二）经济状况 1、国内生产总值 万元 2、农民人均纯收入 元 （三）财政状况 1、全区财政收入 万元 1.1　其中，本级财政收入 万元 1.2　其中，上级财政转移 万元 2、全区财政支出 万元 3、卫生事业费（包括中医事业费） 万元 4、区民政事业费 万元 4.1　困难补助费总金额 万元，其中用于疾病困难补助 万元 5、全区扶贫专款 万元 5.1　来自上级拨款 万元 5.2　扶贫贷款 万元 5.3　卫生扶贫专款 万元 （四）疾病分布情况 全区住院病人前十位疾病构成（按ICD—9）