连续性肾脏替代治疗(副本).ppt

Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT) CRRT技术命名 CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysis CPFA: Continuous plasma filtration absorption 第一届国际CRRT学术会议,1995 CRRT技术进展 肾小管辅助装置 (renaltubule assist device，RAD) 重症ARF仍有较高死亡率 肾缺血或中毒引起肾小管间质功能的丧失 透析和滤过仅仅替代了肾小球的滤过功能 1997年Humes提出生物人工肾小管辅助装置(RAD) RAD是将哺乳动物的近曲小管细胞形成小管结构后植入透析器的中空纤维膜，发挥肾小管重吸收及其他作用，弥补单纯透析及滤过功能的不足。 滤器 滤后血液 人工小管 血液入口 重吸收后回体内 废物排泄 RAD应用示意图 经体外实验证实RAD可以大部分模拟肾小管的生理功能。 存在的问题： RAD目前尚停留在体外动物实验的阶段。 是否具有良好生物相容性？ 上皮细胞体外存活时间较短。 CRRT临床应用 1、ARF合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定 间歇性血液透析快速排除液体，易加重血流动力学不稳定，减少肾灌注，延长肾功能的恢复。 CRRT可作缓慢持续的液体清除，血流动力学稳定。因此，CRRT可预防这种肾损害。 肾脏疾病的应用　 2、ARF伴脑水肿 透析失衡综合征是快速的弥散透析致血脑渗透压梯度差引起一系列神经系统症状。 CRRT可以使血渗透压缓慢下降而减少失衡综合征的发生，适合ARF伴脑水肿的治疗。 3、ARF伴高分解代谢 患者在高分解代谢时需要营养支持，这就需要摄入较多的液体，在IHD受到限制。 CRRT能保证持续清除多余的液体，为营养供给创造条件，也能很好地控制氮质血症。 5、ARF伴ARDS ARDS时伴严重低氧血症，间歇性血液透析有加重缺氧的危险性。 CRRT膜生物相容性好，不易产生低氧血症，有利于呼吸支持。 CRRT对ARDS时的炎症介质及内毒素有更好的清除作用，利于控制ARDS发展。 6、 慢性肾功能衰竭合并严重并发症： 尿毒症脑病 尿毒症心包炎 尿毒症性神经病变 CRRT可清除炎性介质及其它内源性毒性溶质，已被广泛应用于许多非肾脏疾病的治疗。 ? 非肾脏疾病的应用 1、 全身炎症反应综合征或全身性感染： 大量的研究报道， CRRT可以从循环中清除炎性介质，从而抑制全身炎症反应。 但目前尚缺乏大规模、随机的临床研究以证明CRRT对全身感染病人预后的影响。 Author Membrane Adsorption of Convection of Kellum et al. 1998 AN69 TNFa, IL6, IL-10 Hoffmanne et al, 1995 PA C3a, C5a, IL-8 Andreasson et al, 1993 PA C3a, C5a Riegel et al, 1995 PS and PAN C3a, C5a, IL-6 Journois et al, 1996 PAN C3a, TNF, IL-1,6,8,10 Gasche et al, 1996 PAN factor D van Bommel et al, 1995 PS and PAN TNF minimal for TNF Bellomo et al, 1993 PAN TNF, IL-1 Tonnessen et al, 1993 PS IL-1, not IL-6 Millar et al, 1993 PA