第二课 外科学 手术 基础.doc

第一章 概述 医学生毕业后,无论是从事临床各个专业的诊疗工作，还是从事基础各个学科的实验研究都会或多或少涉及到手术的基本操作。手术学是教授外科手术基本操作的—门课程。外科手术更是治疗疾病的一种方法，尽管临床上手术的种类繁多，手术的范围、大小以及复杂的程度也有很大差别，但是手术的基本操作相同。切开、分离、止血、打结、缝合等都是手术的基本操作，也是作好手术的必要条件，故必须认真学好手术学这门功课，建立无菌观念和初步掌握手术的基本操作技术，为以后的临床学习、工作或实验研究打好基础。 一、学习内容 1、手术学基础：包括无菌观念的建立，无菌原则的实施，手术器械的正确使用，手术基本操作法如组织切开分离法、止血法、缝合法和结扎法等的规范化实施及其原理。 2、动物小手术的实习：通过动物体内一些小手术的实施模拟临床人体手术，强化手术学基础的训练，使学生们达到初步掌握手术的基本技能。 二、学习方法 l、预习实习内容，了解实习操作方法及步骤。 2、实习程序：课前布置手术实习室环境，领取和安置实习用物如动物或离体组织器官、手术器械包、药品等。活体手术先行麻醉诱导和手术区域备皮。继之，观摩相关操作录像和带教老师的示教性操作，然后，以小组为单位完成规定的操作实习任务。术中遇有疑难问题应及时请教辅导老师。课后总结经验和教训并完成手术记录或麻醉单的书写，交老师评阅。 3、实习分组：实习同学应分为若干小组，每个手术小组以4人为宜。小组各成员轮流担任主刀、助手、器械师或麻醉师等。 三、学习须知 1、穿工作服、戴口罩和帽子后方可进。入实习室，严格遵守无菌原则。 2、必须认真严肃，保持实习室内安静，禁止大声谈笑或喊叫。 3、应有高度责任心，不可草率从事，应视动物手术如同临床手术。 4、要分工明确，相互合作。 5、经常保持室内清洁卫生，不仅要保持手术野的清洁和整齐，而且还要及时清除动物的粪便。 6、厉行节约，爱护公物，器具用完后归还原处：，避免损害，切勿遗失。 7、手术完毕后，将用过的器械洗净擦干，放在规定处并做好室内卫生。 8、课后完成实习报告或手术记录。 总之，学生进入模拟—手术室学习动物手术应当同进入医院手术室作手术—样认真，不能认为作动物手术就可以马马虎虎而不顾手术效果。在整个手术实习过程中都必须在老师的指导下树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则，防止细菌进入伤口而引起感染。 四、手术实习时的人员分工 手术人员为统—整体。必须明确分工，除各自完成任务外，还必须做到术中密切配合，发挥整体的力量，共同完成手术任务。 外科手术实习小组中，除手术者(主刀)和第一助手外，另有一人兼任第二助手和器械师；一人兼任麻醉师和巡回士。参加手术人员的基本分工如下： 1．手术者(主刀) 对所进行的手术全面负责，术前必须掌握病情、术前准备情况，决定手术方案。一般站在病人的右侧(腹部手术)或操作方便的位置，负责切开、分离、止血、结扎、缝合等项操作。手术完毕后书写手术记录。在手术过程中如遇到疑问或困难时，应征询带教老师和其余参加手术人员的意见，共同解决问题。 2．第—助手 术前查对病人，摆好手术体位，应先于主刀洗手，负责手术区域皮肤的消毒与铺巾。手术时站在手术者的对面，负责显露手术野、止血、擦血、打结等，全力协助手术者完成手术。手术完毕后负责包扎伤口，如有特殊情况，手术者因故离去，应负责完成手术。 3．第二助手 根据手术的需要，可以站在手术者或第一助手的左侧。负责传递器械、剪线、拉钩和保持手术野清洁整齐等工作。 4．器械师 最先洗手后站在手术者右侧，在手术开始之前，清点和安排好手术器械。在手术过程中负责供给和清理所有的器械和敷料，手术者缝合时，将针穿好线并正确地夹持在持针钳上递给手术者。器械师尚须了解手术方式，随时关注手术进展，默契适时地传递手术器械。此外，在手术结束前，认真详细地核对器械和敷料的数目。 5．麻醉师 负责取、送动物，实施麻醉并观察和管理手术过程牛动物的生命活动，如呼吸或循环的改变。如有变化应立即通知手术者并设法急救。 6．巡回士 负责准备和供应工作。摆动物体位并绑缚动物，打开手术包，准备手套，协助手术人员穿好手术衣，随时供应手术中需要添加的物品。清点、记录和核对手术器械、缝针和纱布等。 以上尽管列出了参加手术人员明确具体的分工，但是在临床上给病人实施的手术实际上是一个以病人为中心，以顺利完成高质量手术为目的的手术小组的集体活动。参加手术人员切不可死抱分工的教条，而应该相互尊重、相互帮助、精诚合作、默契配合。 ? 第二章 外科无菌术 目的和要求：1．学习外科无菌术，复习无菌术、消毒、灭菌概念及方法。 2．了解常用的消毒灭菌技术。 3．熟悉手术室的管理规则。 4．掌握无菌操作原则。 外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施，它包括