第02课：城镇职工基本医疗保险政策重点.pptx

城镇职工基本医疗保险政策;主要内容; 一、城镇职工基本医疗保险相关政策 （一）基本概念 基本医疗保险是政府为切实保障城镇职工基本医疗需求采取的一种强制性社会保险，任何单位和职工都必须按照政府的统一部署参加基本医疗保险。 从2011年8月1日起，城镇基本医疗保险实行全市范围内的缴费标准、待遇标准、基金管理、经办模式、信息系统统一的市级统筹管理模式。;（二）参保范围 营口经济技术开发区行政区域内的以下用人单位及其人员： 1、国家机关及其工作人员、事业单位及其职工； 2、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工； 3、社会团体、民办非企业单位及其职工； 4、中、省市直及外地驻区各级机关、企事业单位及其职工； 5、依法参加基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员。;（三）基本医疗保险费的征缴 1、基本医疗保险基金的来源 （1）用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费； （2）基本医疗保险基金的利息和增值收入； （3）按规定收取的滞纳金； （4）法律、法规规定的其他收入。 2、征集原则 以收定支，收支平衡，由单位和职工个人共同负担 ;（四）参保单位缴费 1、凡参加基本医疗保险的用人单位和参保职工按下列规定缴纳基本医疗保险费： 单位按本单位在职职工月工资总额的7%缴纳，职工按本人上月工资总额的2%缴纳，职工月工资总额低于当地上年度月社会平均工资60%的，按60%缴纳；职工月工资总额超过当地上年度月社会平均工资300%的，以300%作为缴费基数；职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位代扣代缴。 参加基本医疗保险的用人单位中退休人员个人暂不缴纳基本医疗保险费。; 2、困难单位参加住院医疗费统筹（不建立个人帐户），按本单位职工工资总额4.5％比例缴纳基本医疗保险费，工资总额低于统筹地区上年度社会年均工资60％，以统筹地区上年度社会平均工资60%作为缴费基数。 3、滞纳金：参保单位逾期未缴纳基本医疗保险费，除补缴欠缴数额外，应按日加收欠缴金额的2‰滞纳金。对欠费单位发生的住院医疗费，从欠费次月1日起停止支付。停止支付期间的医疗费暂由本人垫付，待用人单位补缴欠费后，按规定予以审核支付基本医疗保险费。 ; （五）职工工资总额的构成 基本医疗保险的缴费基数是用人单位以国家规定的职工工资总额为缴费基数，按国家统计局的有关规定，职工工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位职工的全部劳动报酬总额，包括6个部分，即：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。 ; （六）社会统筹医疗保险基金 参保单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费划入个人医疗帐户后，其余部分进入社会统筹医疗保险基金。社会统筹基金主要用于支付住院医疗费用和规定的部分病种的大额医疗费用。; （七）个人医疗帐户 个人帐户主要用于支付在定点医疗机构、定点药店就医购药发生的门诊费、药费及住院治疗费用中的个人自付部分。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。 用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费按下列比例按月划入：在职职工以本人缴费工资为基数，按年龄段按比例划入：45周岁以下（含45周岁）按3%（含个人缴费部分）划入；45周岁以上按3.5%（含个人缴费部分）划入；退休人员按本人退休金总额的4%划入。个人医疗账户的本金和利息归参保个人所有，可以结转使用和继承。; （八）最高支付限额 指基本医疗保险统筹基金支付参保职工年度内住院医疗费用的最高限额，超过最高限额以上部分由城镇职工高额补充医疗保险解决。 参保缴费且等待期满达到享受待遇当年，按基本医疗保险统筹基金年度（指自然年度，下同）支付的范围和标准支付，支付限额为15000元；连续缴费的第二年，统筹基金支付限额为30000元；连续缴费的第三年，统筹基金支付限额为50000元。; （九） 商业补充医疗保险： 是指由医疗保险管理中心代理，为参保人员集体向商业保险公司投保，参保人员作为被保险人，年度内发生的住院或特殊病、慢性病门诊医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由承保的商业补充医疗保险公司负责赔付的医疗保险。;; 二、业务经办流程 参保登记 缴费基数核定 人员增减变化 填写申报单 地税部门征缴 票据反馈 (到财务窗口做财务到帐) 医疗保险证校验 享受待