常见心电图的分析和鉴定.docVIP

第二章 常见心电图的分析与鉴别 典型心电图的组成包括P波、QRS波群、T波（U波）和PR段、ST段及PR间期、QT周期等七部分。本章重点讨论临床常见的P波、QRS波群和T波改变。 P波改变的分析与鉴别 P波为心房除极波。正常情况心房激动起源于窦房结，称窦性P波。正常窦性P波形态的特点： = 1 \* GB3 ①PⅠ、Ⅱ、aVL直立，PaVR倒置，额面导联P波顶圆钝； = 2 \* GB3 ②P波时限不超过0.11s； = 3 \* GB3 ③P波振幅在额面导联≤0.25mV。 P波改变是指P波形态、时限和电压的改变，反映心房处极异常，房内传导或激动起源的变化。 一、 P波振幅增高（肺型P波） P波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈尖峰状，振幅0.25mV，是右心房肥大（亦称肺型P波）的心电图主要表现，但这种P波改变除右心房肥大外，还可见于右心房负荷增加、房内阻滞、脑部疾患、甲状腺功能亢进、交感神经兴奋、低钾血症等，应注意鉴别。 1、右房负荷增加 （1）慢性支气管炎合并急性肺部感染，或支气管哮喘发作时心电图出现典 型肺型P波，而病情缓解后P波改变随之消失。 （2）急性肺栓塞： = 1 \* GB3 ①剧烈胸痛、呼吸困难时骤然出现的肺型P波； = 2 \* GB3 ②QRS 波群电轴右偏，RaVR增高且有S = 1 \* ROMAN I、QⅢ、TⅢ型改变（S = 1 \* ROMAN I加