治疗终点：病毒载量,血清学转换,S抗原消失,那个更好_0125课件.pptVIP

治疗终点探讨一： HBsAg消失 博路定治疗2年HBsAg转阴率达到5.1% 在临床实践中HBsAg消失是否是可行的治疗终点? 近期有研究将 HBsAg 滴度作为 HBsAg 消失和长期疗效的预测因素1 但是： 需要长期研究证实HBsAg滴度能否预测HBsAg消失 需要开展研究证实联合治疗能否提高 HBsAg消失率 治疗终点探讨二：HBeAg血清学转换 HBeAg(+) 患者2年疗效各种核苷类药物HBeAg血清学转换率相似,约为30% 治疗终点探讨三：持续HBV DNA不可测 ETV长期抗病毒治疗带来的组织学改善 谢 谢 * CHB患者的病毒复制如未得到有效治疗的控制，会导致肝纤维化、肝硬化、甚至肝细胞肝癌和死亡 强力和持久抑制HBV DNA 水平至不可测能改善肝脏组织学，长期有效的治疗能逆转肝纤维化和肝脏损害。因此，持久抑制病毒复制在疾病管理中尤为重要 延缓疾病进展，改善组织学表现是CHB的主要治疗目标 * 本张幻灯片显示的全球研究证实的博路定长期有效性 灰色柱子显示，在ETV-022中，接受ETV治疗的354名患者，一年后有67%获得HBV DNA不可测 紫色柱子显示EVT长期队列研究（ETV-022和 ETV-901研究）中，HBeAg(+)患者接受ETV治疗1，2，3，4，5年 后，HBV DNA 不可测患者比例逐年上升 治疗1年后，HBeAg(+) ETV长期治疗队列和ETV-022 总体人群的HBV DNA不可测率相似55% vs 67%。治疗2年后，PCR检测 HBV DNA 300 copies/mL 的患者比例显著上升(83%).。 继续治疗3，4，5年，有更多的患者达到HBV DNA 300 copies/mL 关于理想目标，仅有很少部分患者能达到持续HBsAg消失 对于HBeAg(+)患者，持续HBeAg血清转换是可以接受的终点 病毒载量不可测对于HBeAg(+) 和 (-)患者来说是第二个最可能达到的终点，大部分患者经过正确的抗病毒治疗能达到此目标。 本张幻灯总结了本次讲课的重点，将传统短期治疗目标如e抗原血清转换转变为通过有效的长期治疗方案改善生活质量和生存率的目标 HBeAg血清转换是推荐的治疗终点之一，然而，不论接受哪种治疗方案，大部分患者仍不能达到。如果治疗停止，与之伴随的病毒学复发会导致疾病进展 HBsAg消失是可能达到的，但是短期治疗很少能达到。联合治疗在HBsAg消失方面的作用需要未来的研究进一步探明 主要信息: 持续抑制 HBV 复制是改善生活质量，提高生存率的关键 本张幻灯显示拉米夫定间断治疗对于已获得HBeAg血清转换的亚洲患者的影响 患者接受平均23个月的治疗，22名患者是间断治疗，79名患者在血清转换后仍接受拉米夫定治疗 血清转换后继续LVD治疗患者的随访时间平均为43个月，血清转换后停止治疗的患者随访时间平均是53个月 78%持续LVD治疗的患者最后一次随访（平均43个月）时保持HBV DNA不可测，停止LVD治疗的患者在最后一次随访 （平均53个月）时无人达到HBV DNA不可测 LVD间断治疗的患者生化复燃的累积发生率比持续治疗者更高， 44% vs 16% ，且有统计学显著性差异P 0.001 主要信息: 100% 间断治疗者最后一次随访时 HBV DNA 可测 (平均53个月) 此研究表明HBeAg(-)患者接受ADV治疗并能维持应答，33例接受ADV治疗4-5年并获得HBV DNA1000 copies/mL，随后停止治疗并继续随访 头3个月中，有33名患者HBV DNA短暂可测 饼图显示停止治疗1年后的生化学反应。33名患者中，11名ALT升高，剩下的22名仍保持ALT复常。在剩下的22个月内，这22名患者中有21名保持生化学缓解的状态 21名患者中22个月后有6名HBV DNA 1000 copies/mL,仅5名HBV DNA 1000 copies/mL 总体来讲，长期治疗停止后22个月，33名患者中有18%保持ALT复常，而且病毒载量 1000 copies/mL，27名患者（82%）获得生化和病毒学缓解 主要信息: ADV长期治疗保持应答的患者，停止治疗22个月后有82%获得生化学缓解 Speaker notes This slide shows results for the co-primary endpoints of histologic improvement and improvement in Ishak fibrosis score. Note that one patient had an inadequate biopsy at Week