高血压见习报告实习.pptVIP

脑病一区病例报告 患者个人资料 姓名 性别；男 年龄：64 民族：汉 职业：退休 婚姻：已婚 病史陈诉者：患者本人 住院时间：2012年5月20日 入院方式：步行 主诉 反复头晕6年余 既往史 有“高血压”病史，最高收缩压达180mmHg，京治疗后血压控制尚可；2005年“脑梗塞”病史，于当地医院治疗后遗留左侧肢体活动不利，左下肢呈拖步走，左上肢不能持物。2005年发现慢性胃炎，于2011年11月份在桂林市中西医医院行胃镜检查糜烂性胃炎，曾三次在瑞康医院住院治疗，仍时有上腹部不适。2007年当地医院行肛瘘手术。否认有“糖尿病” “冠心病” “肝炎” “结核”等重大疾病史。否认有外伤、中毒、输液史。否认有药物、食物过敏，预防接种史不详。 体格检查 生命体征：体温：36.5°c 脉搏：57次/分 呼 吸：20次/分 血压：158/77mmHg 一般状况：营养状况良好，面容正常，自动体位，意识状态清晰 皮肤黏膜：正常，无压疮、水肿、瘙痒 淋巴结：无肿大 头部：眼睑、瞳孔、结膜、孔膜正常，口唇红润，口腔无黏膜 颈部：颈项活动自如，无颈静脉怒张，气管居中 胸部：有规则