慢性阻塞性肺疾病的药物治疗.docVIP

慢性阻塞性肺 HYPERLINK 疾病的药物治疗 临床药学室 赖瑛 慢性阻塞性肺 HYPERLINK 疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的、可以预防和 HYPERLINK 治疗的 HYPERLINK 疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。根据《慢性阻塞性肺 HYPERLINK 疾病诊治 HYPERLINK 指南》（2007年修订版）我们将慢性阻塞性肺 HYPERLINK 疾病的药物治疗归纳如下，以便各位药学工作者学习。 1、COPD稳定期 HYPERLINK 治疗 药物 HYPERLINK 治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据 HYPERLINK 疾病的严重程度，逐步增加 HYPERLINK 治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律 HYPERLINK 治疗。根据 HYPERLINK 患者对 HYPERLINK 治疗的反应及时调整 HYPERLINK 治疗方案。 1.1??? 支气管舒张剂 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要 HYPERLINK 治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有 HYPERLINK 患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入 HYPERLINK 治疗。 主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及 HYPERLINK 患者的 HYPERLINK 治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。β2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。(1) β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，持续疗效4～5 h，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂，作用持续12 h以上，与短效β2受体激动剂相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后1～3 min起效，常用剂量为4.5～9μg，每日2次。(2)抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，可阻断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长，30～90min达最大效果。维持6～8h，剂量为40～80μg (每喷20μg)，每天3～4次。该药不良反应小，长期吸入可改善COPD HYPERLINK 患者健康状况。噻托溴铵(tiotropium)选择性作用于M3和M1受体，为长效抗胆碱药，作用长达24 h以上，吸入剂量为18μg，每天1次。长期吸入可增加深吸气量(IC)，减低呼气末肺容积(EELV)，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。(3)茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的 HYPERLINK 治疗。另外，还有改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。但总的来看，在一般 HYPERLINK 治疗量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。茶碱血浓度监测对估计疗效和不良反应有一定意义。血茶碱浓度5 mg／L即有 HYPERLINK 治疗作用；15 mg／L时不良反应明显增加。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、氟喹诺酮类药物(环丙沙星等)和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度 增加。 1.2．糖皮质激素：COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入 HYPERLINK 治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV150％预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD HYPERLINK 患者。这一 HYPERLINK 治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德／福莫特罗、氟地卡松／沙美特罗两种联合制剂。对COPD HYPERLINK 患者不推荐