最新版非小细胞肺癌和小细胞肺癌的诊断与治疗指南.docVIP

非小细胞和小细胞 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌的诊断与治疗最新指南 ? ? ?? HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌相关的死亡已经超过了后续四种恶性肿瘤死亡率的总和。多年来，对于 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌的治疗人们多持悲观态度，但越来越多的进展与发现已经将 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌，尤其是非小细胞 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌（non small cell lung cancer, NSCLC）的治疗带入了一个新的领域。CHEST杂志发表了第三版基于循证医学的ACCP指南—— HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌的诊断和治疗。在这里我们将 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌的治疗作为一个专题进行了系统的分析与归纳。 HYPERLINK / ? ? I期及II期NSCLC的治疗 ? ? 对于I期及II期NSCLC的治疗，手术切除仍为最基本的治疗手段，但对于该部分患者的处理模式正经历着非常多的变化。由于CT扫描技术的更广泛应用，更早分期的 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌甚至于很小的磨玻璃结节得以被发现，肺段切除技术及立体定向放射技术逐步被应用到了早期 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌的治疗当中。 ? ? 对于临床诊断I期及II期的NSCLC患者，无手术禁忌征的，首先推荐行手术治疗（证据级别：1B）；经由胸外科肿瘤医师或多学科综合团队对患者病情进行评估后，可考虑使用非手术治疗（如射频消融或立体定向放射治疗）（证据级别：2C）。 ? ? 临床诊断I期的NSCLC的患者，胸腔镜下微创切除可能优于开胸肺切除术（证据级别：2C）。无论是I期还是II期的NSCLC患者，手术过程中系统的纵膈淋巴结的取样及剥离优于淋巴结选择性取样或不取样（证据级别：1B）。I期NSCLC患者，若术中对于肺门及纵膈淋巴结进行取样检测均未提示转移，那么进一步的纵膈淋巴结清扫并不能改善患者生存（证据级别：2A）。但对于II期NSCLC患者进行开胸手术过程中，应选择系统的淋巴结清扫，而非单纯的淋巴结取样检测（证据级别：2B）。肿瘤病变位于肺门处，若可能实现完全切除，则可选择袖状切除，并非必须进行全肺切除（证据级别：2C）。 ? ? 临床诊断I期或II期NSCLC，进行手术切除时，推荐行肺叶切除术，而非肺段切除（证据级别：1B）。I期NSCLC患者，因肺功能较差或合并其他疾病，不能耐受肺叶切除术的情况下，性肺段切除术优于非手术治疗（证据级别：1B）。而在肺段切除过程中，对于2cm的肿块，切缘距离肿瘤灶应超过肿瘤最大径；而对于2cm的肿块，则切缘应距离肿瘤灶至少2cm，从而最大程度地减少切缘阳性及局部复发的可能性（证据级别：1C）。在患者围手术期死亡风险明显增加的情况下，应行肺段切除而非肺叶切除术（证据级别：2C）。对于临床诊断I期，病变≤2cm的磨玻璃结节影，亦可考虑行肺段切除术（证据级别：2C）。 ? ? 临床诊断I期的但不能耐受手术的NSCLC患者，立体定向放射治疗或者楔形切除术均优于不手术者（证据级别：2C）。 ? ? 术后分期为IA或IB的NSCLC患者，可不进行术后辅助化疗（证据级别：1B）。术后分期为IIA或IIB（N1）的NSCLC患者，PS评分良好的，术后需进行铂类为基础的联合化疗（证据级别：1A）。 ? ? III期NSCLC的治疗 ? ? III期NSCLC患者为一个异质群体，部分表现为肿瘤病变本身可切除但同时存在有隐匿的微小结节，也可表现为不可切除的大量结节病变。 ? ? 对于浸润的III期NSCLC（N2，3），PS评分0-1分的，需以疾病治愈为目的选择治疗手段，单纯的放射治疗并不推荐（证据级别：1A），需联合应用铂类为基础的联合化疗及放射治疗（60-66Gy）（证据级别：1A），若患者体重下降并不明显，应选择同步放化疗，而非放化疗序贯治疗（证据级别：1A）。对于浸润的III期NSCLC（N2，3），经过同步放化疗治疗获得完全缓解的，我们并不推荐进行预防性的头颅照射（证据级别：2C）。 ? ? 对于浸润的III期NSCLC（N2，3），PS评分2分，并有明显体重下降（下降超过10%），仍可考虑给予同步放化疗，但同时需充分评估患者进行同步放化疗的利弊关系（证据级别：2C）。若PS评分3-4分，或者有并存疾病