第十章节泻下药.pptVIP

第三章 泻下药 概述 一、含义 凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。 二、功效 泻下通便（大便次数增加，大便变软变稀，易于排出）---排除大便，胃肠积滞和有害物质（毒、瘀、虫等），水饮、实热。 三、分类 根据作用特点和适应证的不同，分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。 四、主治证 里实证——便秘、胃肠积滞、实热内结、水饮停蓄等。 五、性能特点 各类泻下药在性能方面有明显的区别。攻下药性味多为苦寒，润下药性味多为甘平，峻下逐水药性味以苦寒为主，有毒，部分为辛温。本章药物主要能通便，故主归大肠经。 六、配伍应用 常与行气药配伍应用是本章药的配伍特点。此外，还宜随证进行适当的配伍。 七、使用注意 1.攻下药与峻下逐水药作用较强，部分有毒，易伤正气和脾胃，故老人、小儿、体虚或脾胃虚弱者慎用，妇女胎前产后、月经期当慎用或忌用。 2.使用泻下药，尤其是攻下药与峻下逐水药时，以“得泻”为原则，切忌过剂，否则易伤正气，甚则造成虚脱。 第一节 攻下药 凡泻下作用较强，能攻下通便，荡涤积滞，以治疗便秘及胃肠积滞证为主的药物，称为攻下药。 本类药物通便作用较强，适用于各种便秘及湿热积、食积、虫积等多种胃肠积滞证。 本类药物兼有清热泻火作用，适用于温热病，高热神昏，谵语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛，及吐血、衄血、咯血等血热妄行之上部出血证。上述里热证，无论有无便秘，均可应用本类药物以清除实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”作用。 釜 底 抽 薪 通过泻下以泻去体内实热的办法，正如用抽去锅下燃烧着的柴草，以降低锅内的温度的办法一样。这种治法称为釜底抽薪。 本类药物药性多为苦寒，主归大肠、胃经。 使用本类药物时，常与行气药配伍，以消除胀满，有助排便。 本类药物现代临床在治疗急腹症时应用比较广泛。 大 黄 大 黄 别名：将军、生军、川军、锦纹。 1.泻下攻积：本品苦寒性沉降，攻下作用强，为治积滞便秘要药，尤宜于热结便秘，随证配伍还可用于多种便秘。 (1)热结便秘。常与芒硝相须为用(承气辈)。 (2)寒积便秘。如温脾汤。 (3)阴虚便秘。如增液承气汤。 (4)气血不足便秘。如黄龙汤。 根据“通因通用”的治法，也用于湿热痢疾。如芍药汤。 2.清热泻火、解毒：本品泻热作用强，能泻火解毒、导热下行，以收“釜底抽薪”之功。 (1)火热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛。 (2)热毒疮疡、烧烫伤。 3.止血：用于血热妄行之出血证。 大黄粉治上消化道出血效佳。 4.活血祛瘀：用于多种瘀血证。 (1)蓄血证。如桃核承气汤、抵当汤。 (2)跌打损伤，瘀肿疼痛。如复元活血汤。 (3)癥瘕积聚。如大黄蟅虫丸。 5.清泄湿热：用于湿热黄疸、 湿热淋证。如茵陈蒿汤 (茵栀黄注射液)、八正散。 大黄的用法： 生大黄——泻下(后下或开水泡服)。 酒制大黄——活血祛瘀。 大黄炭——止血。 为什么大黄泻下需生用后下,久煎则泻下力减弱？ 大黄主要含蒽醌类衍生物，还含有鞣质成分。蒽醌类衍生物（主要是番泻苷）为致泻成分，鞣质是止泻成分，久煎则鞣质含量增加，故泻下力减弱。 芒 硝 来源： 含有Na2SO4的天然矿物 --------? 皮硝 ---------------? 芒硝 ------------? 玄明粉（元明粉） 芒 硝 1.泻下、软坚：本品味苦降泄、味咸软坚、寒能清热，为治实热积滞、大便燥结之要药。 常与大黄相须为用。如大承气汤。 2.清热：本品外用有清热解毒消肿作用，用于目赤咽痛、口疮、痈疮肿毒。如八宝眼药水、冰硼散。 朴硝、芒硝、玄明粉功用区别： 朴硝——杂质多，外用为主，多用于痈疮肿毒、乳痈初起等。 芒硝——质地较纯，多用于实热积滞、大便燥结之症。 玄明粉——质地最纯，多用于口腔、眼部疾患。 大黄、芒硝功用对比 番 泻 叶 本品泻下作用似大黄而力缓，适用于热结便秘，也常用于习惯性便秘和老年便秘。现代常用于 X 射线腹部拍片及腹部、肛门疾病手术前，以清洁肠道。 用法：开水泡服或后下。 芦 荟 1.泻下：本品泻