血液透析抗凝技术2010-4-14杨锋幻灯片.pptVIP

血液透析的规范化抗凝技术 朝阳医院肾内科 杨 锋 有效抗凝的影响 1、直接关系到液体滤过效果 2、溶质的清除效果 3、滤器的使用寿命 无效抗凝的影响 1 超滤滤下降 2 滤器凝血 3 出血 抗凝目的 1 减少膜接触反应2 维持滤器的功能完整性3 血管通路的有效性4 影响膜接触的细胞因子和  其他炎性介质产生和结合 理想抗凝目标 1 不影响全身凝血系统2 应用最小剂量的抗凝剂， 保证血液透析正常运行 血小板聚集 体外循环与凝血 体外循环促进凝血的因素 低血容量 高血细胞比容 高超滤率 透析通路再循环 透析中血液或血液制品的输注 透析中脂肪制剂的输注 使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液振荡） 理想的抗凝剂的特点 1 用量小，维持体外循环有效 时间长2 不影响血滤器膜的生物相容 性3 抗血栓作用强4 出血危险小  5 药物作用时间短，且局限于 滤器内 6 监测简便易行，适合床边使 用 7 长期使用无全身副作用 8 可有相应的拮抗药 目前常用的抗凝方法 1．普通肝素抗凝法2. 低分子肝素抗凝法3. 无肝素透析4. 其他抗凝方法  1、肝素 肝素是从牛肺或猪肠粘膜中提取的一组分子量不一的多聚阴离子酸性粘多糖混合物 与内皮细胞和巨噬细胞和血浆蛋白相结合 （血小板因子4和von Wille