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护理干预对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩影响分析 　　【摘要】 目的：探讨护理干预对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的影响分析。方法：选取78例瘢痕子宫阴道分娩产妇作为研究对象，按数字随机法分为干预组与对照组，每组39例。对照组行常规护理，干预组则给予整体护理干预，比较两组护理效果。结果：干预组产程时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P0.05）；干预组产后出血量与平均住院时间也明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），且干预组中阴道分娩成功概率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。同时，干预组产后出血量与新生儿窒息率较对照组相比显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。结论：护理干预可有效改善瘢痕子宫产妇焦虑情绪，缩短产程，降低产后母婴不良妊娠结局发生率，具有较好的临床价值。 　　【关键词】 护理干预； 瘢痕子宫； 阴道分娩 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0065-03 　　近年来，随着剖宫产发生率的日渐上升，瘢痕子宫再次妊娠的比例也呈逐年递增趋势。瘢痕子宫阴道分娩的安全性一直是产科探讨的热点问题[1-2]。既往研究认为，瘢痕子宫是阴道分娩的禁忌症。但?S着医疗技术的发展，对于符合阴道分娩的瘢痕子宫产妇若给予严密的产程观察与护理干预，则能有效提高瘢痕子宫阴道分娩的成功率，降低剖宫产带来的并发症[3]。本研究对笔者所在医院78例瘢痕子宫阴道分娩产妇分别采用不同护理模式进行干预，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取自2011年7月-2015年12月在笔者所在医院产科分娩的瘢痕子宫产妇78例作为研究对象，以2013年9月前后分为干预组与对照组，每组39例。干预组行整体护理干预，对照组给予常规护理。纳入标准：（1）本次妊娠距离上次剖宫产时间不低于2年；（2）无子宫损伤史，无严重内科合并症，上次手术后无相应感染；（3）均为单胎妊娠；（4）产妇愿意接受阴道试产，并签署知情书。干预组年龄24～37岁，平均（28.5±4.6）岁，孕周35～42周，平均（38.1±2.5）岁。对照组年龄23～39岁，平均（29.1±5.2）岁，孕周36～42周，平均（37.5±3.1）岁。两组患者年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 产程观察 入院之初对所有产妇均进行详尽的产程观察，收集产妇的病史资料，对产妇进行仔细的身体检查，明确产妇子宫开口，骨盆径线及胎位等基本情况，通过B超结果预测胎儿重量，评估产妇自然分娩的概率。 　　1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上行整体护理干预。（1）产前护理：入院即向产妇及其家属宣传阴道分娩的可行性与安全性，注意心理疏导，消除产妇紧张、焦虑与恐惧的情绪，与患者建立良好的沟通方式，帮助其分析剖宫产的利弊，并讲解瘢痕子宫阴道分娩的成功案例，讲述阴道分娩的产程特征、宫缩疼痛特点与自然分娩放松技巧等，提高其对阴道分娩的信心。（2）产时护理：采用专人产科监护，采用胎心监护仪对产妇产程进行全程严密监测，密切观察产妇血压、脉搏、宫锁频率与强度及胎心音的变化，若出现胎心率超过160次/min，或低于120次/min，或胎膜破裂，宫缩过强等异常表现，则应立即报告医生，并遵医嘱进行合适处理。一旦产妇出现胎动频繁，子宫收缩呈痉挛状，胎心率快慢不一，产妇呼吸急促或持续性腹痛等，应立即停止试产，并给予宫缩抑制剂，同时做好剖宫产的准备。由于瘢痕子宫产程过长会增加子宫破裂的风险，因此需尽快结束第一产程，缩短第二产程，在第一产程中若有宫缩乏力或产程受阻者，经产妇与家属同意后，可采用催产素促进子宫收缩。第二产程禁止加腹压，以防子宫破裂。必要时可用胎头吸引术或产钳助产，降低子宫下段瘢痕裂伤的概率，缩短产程。胎儿娩出后及时进行常规检查，观察胎盘、胎膜、软产道及宫腔等的完整性，留意瘢痕是否裂开，若有则需及时修补。同时让母婴早接触，早吮吸，维持产妇愉悦的状态。（3）产后护理：产褥期需勤查看，勤巡视，仔细测量产妇基本生命体征，观察恶露及切口情况，指导产褥期卫生，做好母乳喂养宣教，发现异常情况及时与医生沟通。 　　1.3 观察指标 　　（1）观察并记录两组产妇第一产程与第二产程时间、产后出血量及平均住院时间；（2）统计两组妊娠结局，产后出血率与新生儿窒息率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇产程、出血量及住院时间比较 　　干预组第一产程与