2014年度NCCN前列腺癌治疗指导中文版 最新版.pdfVIP

前列腺癌治疗指南解读 前列腺癌治疗指南解读 新乡医学院一附院肿瘤科 寇小格 新乡医学院一附院肿瘤科 寇小格 一、对于转移性前列腺癌，是否进行前列腺 局部治疗？ 二、对于局限性前列腺癌，是否进行全身治 疗（如去势或化疗） 一、转移性前列腺癌的治疗 一、转移性前列腺癌的治疗 远处转移M1：M1a 远处淋巴结 M1b 骨转移 M1c 其他部位转移 区域淋巴结转移N1 • M1治疗： ADT （Androgen deprivation therapy ） 雄激素剥夺治疗 • N1治疗: ADT 放疗+ADT(2-3年) I类 去势的方法： 手术去势：切除双侧睾丸 药物去势：促性腺释放激素类似物激动 剂，如戈舍瑞林 手术去势与药物去势同样有效 有关去势的几个问题 有关去势的几个问题 1. 转移性或PSA复发的去势时机： 当 PSA升高50ng/mL时 当PSA变化速度快 当患者焦虑时 当存在肿瘤相关症状或明显转移时 2. 应用LHRH激动剂去势时，有可能引起睾 酮升高，症状加重，可同时或提前联合抗 雄激素药物（如氟他胺），至少7天。 3. 抗雄激素单药（如氟他胺、比卡鲁胺）治 疗的有效性似乎不及去势治疗，而且总体 上耐受性更差。 4. 对于存在转移性疾病的患者，联合雄激素 阻断（去势+一种抗雄激素药物）可提供未 经证实的强于单纯去势的获益。 5. 没有临床数据支持使用三联雄激素阻断 （去势+抗雄激素+非那雄胺）。 6. 去势后没有出现血清睾酮充分抑制 （低于 50ng/dL ）的患者，可考虑使用其他激素治 疗（雌激素、抗雄激素或类固醇），但是 临床收益不明。 去势后副作用 去势后副作用 • 骨质疏松 • 肥胖 • 胰岛素抵抗 • 脂肪再分布 • 心血管疾病 骨质疏松的治疗 骨质疏松的治疗 • 补钙(1200mg/d，VD 800IU/d ，对50岁者) • 唑来磷酸4mg • 阿仑膦酸钠70mg 骨转移的内科治疗 骨转移的内科治疗 • denosumb (地诺单抗，狄诺塞麦) 地诺单抗是一种特异性靶向核因子κB 受体活化因子配体（RANKL ）的单克隆抗 体，其能抑制破骨细胞活化和发展，减少 骨吸收，增加骨密度，用于绝经后妇女骨 质疏松症的治疗，具有较好的安全性和有 效性。 • 唑来膦酸 治疗骨转移denosumb 优于唑来膦酸 去势后复发前列腺癌的治疗 去势后复发前列腺癌的治疗 • 首先保持睾酮在去势水平，有骨转移者用 地诺单抗/唑来膦酸 • 有症状性内脏转移/无 有症状、有内脏转移 有症状、有内脏转移 • 多西紫杉醇+强的松（1类） • 米托蒽醌+强的松（对不耐受多西紫杉醇者） • 阿比特龙（2B ） • 有症状性骨转移可放疗或放射性核素治疗 多西紫杉醇化疗后进展者 多西紫杉醇化疗后进展者 • 阿比特龙（1类） （旁分泌腺雄激素合成抑制剂) • 卡巴他赛（1类） • 米托蒽醌 • 其他二线内分泌治疗 抗雄激素 抗雄激素撤退 酮康唑 （肾上腺雄激素合成抑制剂） 甾体激素