肝硬化继发感染要领.docVIP

肝硬化合并继发感染 继发感染是肝硬化常见并发症之一，由于机体免疫功能低下，继发感染发生率高，但临床表现往往不典型，有文献报道，肝硬化继发感染后61.8%的患者无感染症状，有明显症状者仅占38.2%，因而容易被忽视。目前不同文献观察的继发感染发生率变化幅度大，可能是因为病人的肝病严重程度不同，及发病原因不同。一般来说，按Child-Pugh分级，肝硬化严重的患者感染机会增加，失代偿期肝硬化病人更易发生继发感染，尤其是合并消化道出血的肝硬化病人，这些病人的细菌感染率高达45%。（陈悦等.肝脏疾病诊疗进展.湖北科学技术出版社.2008，127.） 肝硬化继发感染的病原菌可以为需氧菌、厌氧菌、条件致病菌和真菌，多数为肠道菌群，大肠杆菌是主要的病原菌。常见的感染类型为自发性细菌性腹膜炎、泌尿道感染、呼吸道感染、胆道感染、肠道感染、菌血症/败血症等。 继发感染直接影响肝病患者的预后，如不能及时诊断和治疗，会迅速发展为感染性休克和肝肾功能衰竭，是导致患者死亡的常见原因。因此对继发感染的防治极为重要。 自发性细菌性腹膜炎 略 二、呼吸道感染 【病因、发病机制和病理】 正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等）使气管隆突以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。如果病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害