第10章节利水渗湿药.pptVIP

第十章 利水渗湿药 第一节 概述 [定义] 能通利水道、渗泄水湿的药物 *其功效与西药利尿药有相似之处，但又 不完全相同，利水渗湿药的适应症远比 西药利尿药广泛 [注意] *利水渗湿药如应用不当，容易耗伤阴液，所以阴虚津伤者应慎用 *对脾虚水肿也应以健脾为主，不宜强调利水 分类 1）利水消肿药 如茯苓、猪苓、泽泻、玉米须 2）利水通淋药 如车前子、木通、萹蓄、瞿麦 3）利湿退黄药 如茵陈、金钱草、垂盆草 湿含义 一是有形之水 --在体内潴留，形成水肿，尤以下肢水肿者，宜用利水渗湿药消除水肿 二是痰饮 --粘绸的液体为痰，如慢性支气管炎就属于痰饮，可适当配合利水渗湿药治疗 湿与热所致的各种湿热如淋浊( 泌尿系统感染或结石)、湿热发黄、疮疡等也可用利水渗湿药治疗 ──西药利尿药所没有的 药理作用 利尿作用 抗病原微生物作用 利胆保肝作用 抗肿瘤、增强免疫功能 1、利尿作用 本类药物大部分都有利尿排钠作用，如茯苓、泽泻、木通、金钱草、半边莲、猪苓、玉米须、瞿麦、茵陈、五苓散、茵陈五苓散等 其中猪苓、泽泻、五苓散利尿作用较强 茯苓中的茯苓素、半边莲中的半边莲素B、茵陈中的绿原酸、 咖啡酸以及6,7-二甲基香豆素均为利尿有效成分，半边莲素B 静脉注射2mg/kg的利尿作用与10mg/kg的汞撒利相当 利尿机理 与体液的利尿激素样的调节机制及肾的生理有密切的关系 ①茯苓素具有拮抗醛固酮作用 ②五苓散可抑制抗利尿激素(ADH)的分泌 ③猪苓能抑制肾小管对水及Na+、K+、Cl- 的重吸收； ④萹蓄、金钱草和泽泻的利尿作用可能 与含钾盐有关 影响药物利尿作用的因素 泽泻对大鼠的利尿作用因采收季节、用药部位、炮制方法不同而效果亦不同。冬季采集的为正品，利尿作用最强。泽泻须稍有利尿作用。生泽泻、酒炙泽泻和麸炙泽泻均有利尿作用，而盐炙的则无利尿作用 开花后采集的半边莲比开花前的利尿作用强。茯苓、五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术和桂枝) 及导水茯苓汤对健康动物及人利尿作用弱，而对水肿病人则利尿作用明显，表现为尿量增多，水肿消退 2、抗病原体作用 茯苓、泽泻、半边莲、茵陈(抗结核杆菌)、地肤子等有抗菌作用、抗真菌作用、抗钩端螺旋体等作用 3、利胆保肝作用 茵陈、半边莲、金钱草及茵陈蒿汤、茵陈五苓散等均有利胆作用，能扩张奥狄氏括约肌，促进胆汁中固有物、胆酸及胆红素的排出，茵陈及复方作用尤为显著 发现：茵陈利胆有效成分为绿原酸、6,7-二甲氧基香豆素、对羟基苯乙酮、茵陈色原酮等，其中茵陈色原酮为强利胆成分 茯苓多糖、猪苓、泽泻、茵陈等具有保肝作用，能使ALT活性降低，肝脏脂质含量减少，并能对抗化学毒物所致肝损伤 4、抗肿瘤作用 茯苓多糖、茯苓素、猪苓多糖、茵陈均有抗肿瘤作用，能抑制多种动物移植性肿瘤的生长。茯苓素能增强抗癌药的抑癌效果 茯苓、猪苓的抗癌机理 * 直接细胞毒作用、抑制肿瘤细胞核苷转运和 DNA合成 * 增强机体的免疫功能， 激活免疫监督系统 从而抑制肿瘤细胞的生长 茵陈:促进肿瘤坏死因子的产生 5、增强免疫功能 茯苓多糖、猪苓多糖能增强机体免疫功能： 促进正常小鼠及荷瘤小鼠的巨噬细胞的吞噬功能，提高非特异免疫功能 使玫瑰花结形成率及淋巴细胞转化率上升，增强细胞免疫 促进抗体形成，增强体液免疫功能 第二节 常用药物 一、茯苓 为多孔菌科植物茯苓菌的干燥菌核 [主要成分] 1）β－茯苓聚糖( 93％) 2）三萜类化合物乙酰茯苓酸、茯苓酸 3）新近提取的四环三萜类化合物：茯苓素等 性平，味甘、淡，归心、肺、脾、肾经 [功效] 利水渗湿 健脾、宁心 [主治] 水肿尿少 痰饮眩悸 脾虚食少 便溏泻泄 心神不宁 惊悸失眠 药理作用 利尿 免疫调节 抗肝硬化 对胃肠功能的影响 抗肿瘤 抗中毒性耳损害 1、利尿作用 其利尿作用与动物种属、清醒或麻醉、急性或慢性试验以及生理状态的不同有密切关系 表现为： 1）慢性试验明显利尿而急性试验则无作用 2）醇提物有效，水提物无效 3）对健康动物或人不具有利尿作用，但可增加水肿患者尿液排出 2、免疫调节作用 茯苓多糖体具有增强机体免疫功能的作用。茯苓对免疫功能的调节作用可认为是其健脾的药理学基础 3、抗肝硬化 新型羧甲基茯苓多糖可使小鼠ALT降低，加速肝脏再生速度，防止肝细胞坏死，使肝脏重量增加 4、对胃肠功能的影响 直接松弛肠平滑肌 抗溃疡 茯苓配伍人参(红参)、金银花，对大鼠实验性胃溃疡有防治作用，可使胃液酸度降低 5、抗肿瘤 茯苓多糖体和茯苓素有明显的抗肿瘤作用，茯苓素还能增强其它抗癌药的抑瘤作用 [作用机理] ①直接细胞毒作用 ②增强机体免疫功能，激