专科建设股骨粗隆间骨折诊疗的方案.docVIP

PAGE PAGE 1 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是老年人常见的损伤，占全身骨折3.6%，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但若处理不当，易发生髋内翻。 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 （2）病史：多有外伤史。 （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2、西医诊断：参照《实用骨科学》第三版 （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 （4）拍摄X线片可明确骨折及分型。 （二）骨折分型 参照《中医病证诊断疗效标准》中华医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的证候分类标准。 1、顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 2、反粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 3、粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。 此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 ⅢA型：粗隆间骨折＋小粗隆骨折，内翻畸形。 ⅢB型：粗隆间骨折＋大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折＋大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 二、治疗方案 （一）、手法整复 1、不全或嵌插骨折 这种骨折不需要手法复位，卧床休息，用丁字鞋及沙袋保持患肢外展30-40°，足部中立位，或予轻重量皮套牵引或骨牵引。4-5周后，骨折稳定，骨痂生长良好，嘱患者离床，在外展夹板的保护下，持双拐不负重练习行走，待骨折愈合后，再开始患肢负重。 2、完全骨折 助手固定骨盆，术者握住患肢，沿纵轴方向拔伸，待骨折部有向下摩擦感，重叠移位矫正后，再按照骨折类型，将患肢置于适当位置上：外旋骨折外展内旋；内翻骨折将骨折远端向内推，患肢外展内旋；内翻骨折患肢保持中立位。复查X线片，如复位满意后，将患肢放在牵引架上，行骨牵引，重量约为全身体重1/8-1/7，要防止远端向上移位及髋内翻。6-8周后，在外展夹板保护下，离床扶双拐不负重不行，8-10周可根据骨折愈合情况，改为单拐负重行走。 （二）固定方法 固定器材主要有外展夹板，股骨骨折夹板四块。在骨折复位后将患肢大腿用股骨骨折夹板固定好，然后用外展夹板固定，外展夹板的活动轴正好对准大粗隆部。 固定后，需注意观察，因外展夹板在活动中容易滑脱，致患肢内收，要经常检查调整。患者多为老年人，常因一时不舒服，将外展夹板自行解除。因此，除注意观察外，须取得患者合作，才能收效。根据目前临床实践，用本法治疗后，骨折愈合快，关节活动功能恢复良好，即使有轻度髋内翻，对老年人功能影响不大。内旋型骨折，不易达到解剖复位，远端易向上重叠移位，患肢仍固定于中立位或轻度外旋位，颈干角在130-140°之间即可。虽有轻度短缩，对功能不会有太大影响。内翻型骨折，易发生髋内翻，在手法整复时应注意使骨折面嵌插，并外展患肢，防止髋内翻。若轻度髋内翻，对功能无明显影响，不需再进行治疗，但对青壮年患者，髋内翻影响工作时，应施行粗隆下外展截骨矫正术。 (三）、药物治疗 1、内服 按骨折三期辩证施治进行分期治疗。 （1）骨折初期： 治法：行气活血，消肿止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。 中成药：伤科接骨片、接骨七厘散等。 （2）骨折中期： 治法：和营止痛。 推荐方药：和营止痛汤加减。赤芍、当归尾、川芎、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草等。 中成药：接骨丹等。 （3）骨折中后期： 治疗方法：补益肝肾。 推荐方药：壮筋续骨汤加减。当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄氏、虎骨代用品、补骨脂、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。 中成药：健步强身丸、仙灵骨葆等。 2、外治 （1）可以外敷膏剂、散剂、巴布剂、水剂等，也可采用熏、洗等方法。骨折早期可外敷具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、去腐生肌功效的膏剂、散剂，如双柏膏、伤科紫油纱、伤科药醋等;骨折中后期可选用具有温筋通络，化瘀止痛、接骨续筋作用的膏、散剂，如活血散、接骨散、驳骨膏等。也可采用中药汤剂熏洗局部，以舒筋活络，如筋骨散伤洗方（院内协定处方）等，有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏这避