第八节羊水量异常（课件）.pptVIP

一、羊水过多 （一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。羊水过多者多数是在较长时期内缓慢增多，称为慢性羊水过多；少数在数日内急剧增多，称为急性羊水过多。 本病属中医学“子满”、“胎水肿满”范畴。 （1）病因 1）胎儿畸形 2）多胎妊娠 3）胎盘、脐带病变 4）母儿血型不合 5）孕妇患病 6）特发性羊水过多 （2）对母儿的影响 1）对母体的影响：妊娠期容易并发妊娠高血压疾病、胎膜早破、早产；破膜后因子宫骤然缩小，可引起胎盘早剥；产后因子宫收缩乏力而导致产后出血。 2）对胎儿的影响：胎位异常增多，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂、胎儿窘迫及早产；围生儿死亡率是正常妊娠的7倍。 1、病史 详细询问此次妊娠经过及有无引起羊水过多的高危因素如糖尿病等。 2、症状 急性羊水过多较少见，多发生在妊娠20～24周，因羊水急剧增多，子宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不能平卧，食少，便秘。慢性羊水过多较多见，多发生在妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐渐膨大，患者多能适应，压迫症状不明显。 3、体征 急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清，胎心遥远或听不清。慢性羊水过多检查见腹部膨隆大于正常孕月，宫高超出正常百分位数，腹壁皮肤变薄、发亮，触诊时皮肤张力大，有液体震颤感；胎位不清，或胎儿有沉浮感，胎心遥远或听不到。 4、实验室及其他检查 （1）B超检查：羊水指数法(AFI)、单一最大羊水暗区垂直深度测定法(AFD) （2）甲胎蛋白(AFP)的检测 （3）其他：孕妇血糖检查、孕妇血型检查、胎儿染色体检查 1、辨病要点 根据妊娠中晚期，腹部膨大，子宫明显大于妊娠月份，伴有压迫症状，胎位不清，胎心遥远等临床表现，参考本病的好发因素，结合以上辅助检查，可作出诊断。 2、辨证要点 辩证以腹部皮肤和肢体肿胀的特征为要点，结合兼症及舌脉，以辨脾虚、气滞，分清虚实，亦需注意虚实夹杂的情况。 3、鉴别诊断 羊水过多应注意与多胎妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相鉴别，并除外胎儿畸形。一般借助B超检查等辅助检查可明确诊断。 治疗本着治病与安胎并举的原则，以利水除湿为主，佐以益气行气，消水而不伤胎。若发现胎儿畸形者，则应下胎益母。 （1）脾虚湿阻证 主要证候：妊娠中晚期，胎水过多，腹大异常，腹皮薄而发亮，下肢及阴部水肿；食少腹胀，神疲肢软，面色泛黄；舌淡，苔白，脉沉滑无力。 治疗法则：健脾渗湿，养血安胎。 方药举例：鲤鱼汤(《千金要方》)。 鲤鱼、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、橘红。 （2）气滞湿郁证 主要证候：孕期胎水过多，腹大异常，胸隔胀满，甚则喘不得卧；肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显；苔薄腻，脉弦滑 治疗法则：理气行滞，利水除湿。 方药举例：茯苓导水汤（《医宗金鉴》）。 茯苓、猪苓、白术、泽泻、槟榔、木瓜、砂仁、木香、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏叶。 根据胎儿有无畸形和孕妇病情的轻重程度选择不同的治疗方法。 （1）羊水过多合并胎儿畸形：处理原则为及时终止妊娠。 1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出适量羊水后注入依沙吖啶50～lOOmg引产。适用于慢性羊水过多孕妇一般情况较好，无明显心肺压迫症状者。 2）孕妇症状严重者，宜采用经阴道高位破膜引产。 二、羊水过少 （一）概念 妊娠晚期羊水量少于300ml，称为羊水过少。 本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。 （1）病因 1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破 5）孕妇患病 （2）对母儿的影响 1）对母体的影响：手术产率和引产率均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明显增高。 1、病史 凡过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压疾病的孕妇，在正式临产前出现胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。 2、症状 孕妇自觉胎动时腹痛，腹形小于正常同期孕月。临产后阵痛剧烈。 3、体征 检查发现腹围、宫高均较同期正常妊娠者小；子宫敏感性增高，轻微刺激即可引发宫缩。临产后宫缩多不协调。 4、实验室及其他检查 （1）B超检查：羊水指