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直肠癌的放射治疗radiothérapie des cancers  rectaux 长海医院肿瘤科 H?pital changhai service d’oncologie 王雅杰 Les cancers rectaux sont des adénocarcinomes,bien différenciés.les formes indifférenciées sont rares，ils sont beaucoup plus importants dans les pays à haut niveau de vie ou les rigimes alimentaires sont souvent hyperlipidiques et pauvres en fibres. 直肠癌大多是分化好的腺癌，在生活水平高、高脂低纤维素摄入多的人群中高发。 Le cancer sur muqueuse saine est exceptionnel,la polypose ou adénomatose familiale est un état précancereux. 直肠癌很少发生在直肠粘膜，家族性息肉或腺瘤病属于癌前病变。 Polypes et dysplasie 息肉和不典型增生 La présence de polypes est un facteur de risque reconnu,qu’ils surviennent dans un confexte de maladie familiale ou non.Ils peuvent être le siege de lésions dysplasiques clssees en deux grades selon le degré des atypies cyto-nucleaires: 肠息肉（家族性或散在）是被公认的危险因素。息肉常伴有细胞核的不典型增生。 Dysplasie de bas grade: dysplasie 轻度不典型增生 Dysplasie de haut grade: dyplasie sévère 重度不典型增生 L’extension extrarectale peut se faire en avant vers le cul-de-sac de Douglas,la face postérieure de la vessie avec refoulement possible des uretères,puis vers la prostate et les vésicules séminales. 肠外的侵犯向前可累及Douglas窝、膀胱后壁、输尿管、前列腺和精囊腺。 L’extension lymphatique se fait à partir des ganglions périrectaux . 淋巴侵犯首先累及直肠周围淋巴结 L’extension métastatique est le plus souvent hépatique et plus tardivement sus-claviculaire gauche. 最常见的远处转移部位是肝脏，之后可转移至右侧锁骨上 Bilan préthérapeutique 治疗前检查 Examen clinique complèt. 全面的体格检查 Urographie intraveineuse peut montrer un envahissement ou un refoulement des uretères ou de la vessie. 静脉肾盂造影可以提示有否膀胱、输尿管的侵犯或积压 Echographie ou tomodensitométrie abdominale peut montrer des adénopathies profondes et des métastases hépatiques. 腹部B超或CT检查可以提示有否深在的淋巴结和肝脏的转移 Classification de Dukes modifie 分期 Apprecie le degré d’infiltration dans la paroi colique, l’atteinte ganglionnaire et l’extent