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尿的生成和排出 一．基本要求 掌握：１．肾小球滤过：滤过膜及通透性；影响肾小球滤过的因素。 ２．肾小管与集合管重吸收功能：重吸收方式（主动、被动）及Na+、Cl-、H2O、HCO-、K+、 葡萄糖重吸收。溶质浓度、肾小球滤过率对肾小管与集合管重吸收功能影响。 ３．肾泌尿功能的调节：抗利尿激素、醛固酮的生理作用及其分泌的调节。 熟悉：１．肾的功能、结构特点、肾血液供应特点、肾血流调节。 ２．分泌与排泄机能：H+、NH3、K+的分泌。 ３．逆流倍增与逆流交换。 了解：１．髓质渗透梯度形成的机制。 ２．浓缩尿与稀释尿的形成。 ３．膀胱与尿道的神经支配、排尿反射。 二．基本概念 肾单位（ nephron）、肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）、滤过分数（fildtration fraction）、有效滤过压（effective filtration pressure）水利尿（water diuresis）、渗透性利尿（osmotic diuresis）、重吸收( reabsoption)、管-球反馈（tubuloglomerular feedback）、滤过平衡（filtration equilibrium）、清除率（clearance）、球-管平衡（ glomerulotubular balance）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system）。 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，主要功能为排泄。排泄指机体将物质代谢的终产物、过剩的水分和电解质，经血液循环由某些排泄器官排出体外的过程。其中，肾脏排泄有非常重要的意义。 机体的排泄途径： 排泄途径 排泄物 肾脏 生成和排出尿，包括：水、尿素、尿酸、肌酐、盐类药物、色素和毒物等 肺 由呼吸器官排出CO2和少量水及挥发性物质（呼出气） 皮肤 排出水分、无机盐和少量尿素等（汗液） 消化道 由大肠排出肝脏代谢产生的胆色素、毒物以及经肠粘膜排出一些无机盐类（钙、铁、镁、磷等） 泌尿：尿液在肾脏生成的过程。 尿液所含的排泄物数量最多，种类也最繁多。肾脏一方面以泌尿的形式排出机体代谢的终产物，另一方面通过排出机体多余的电解质（氢离子）、水分等，保留体液中重要的电解质如钠、碳酸氢根、氯离子等，从而调节细胞外液量，血容量，酸碱平衡和血液的渗透压，对保持机体内环境的相对稳定具有极其重要的意义。另外，肾脏还有内分泌功能，可分泌肾素、促红细胞生成素等一些激素。本章主要讲尿生成的三个过程（肾小球的滤过，肾小管、集合管的重吸收和排泄分泌过程）。尿生成在肾脏为连续的，而尿的排出却是间断的（由膀胱贮存一定量时才排出），排尿以及泌尿功能的调节。 肾的功能解剖和血流量 肾的功能解剖 1. 肾单位及其分类 ⑴ 肾单位（nephron）是肾的基本结构和功能单位。 肾小球 肾小体 肾小囊 近曲小管 肾单位 近端小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 肾小管 髓袢细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远端小管 远曲小管 ⑵ 肾单位分类：按所在部位不同肾单位可分为皮质肾单位和近髓单位。 ① 皮质肾单位： 主要分布于中、外皮质层，数量多，肾小球体积小，髓袢短，入球小动脉口径＞出球小动脉。其主要功能是生成尿液、分泌肾素。 ② 近髓肾单位：分布于靠近髓质的内皮质层，数量少，肾小球体积大，髓袢长。近髓肾单位在尿液浓缩过程中起着重要作用。 皮质肾单位与近髓肾单位之比较 项目 皮质肾单位 近髓肾单位 肾单位数量 多（约占80～90%） 少（约占10～15%） 肾小球分布 皮质外1/3～2/3 皮质内1/3 肾小球体积 小 大 血管口径 入球小动脉出球小动脉 入球小动脉≤出球小动脉 出球小动脉特点 为一支，分布于近段和远段肾小管 周围 分两支，一支分布于近段和远段肾小 管周围，另一支是U形直小血管 髓袢长度 短（到或不到外髓） 长（达内髓） 近球小体 有 无 含肾素颗粒 多 少 交感神经支配 主要分布于入球小动脉 主要分布于出球小动脉 血流量 多（90%） 少（10%） 功能特点 主要与尿生成和肾