政府办基层医疗卫生机构基本药物采购药品生产企业资质材料范本_.docVIP

2011年新疆维吾尔自治区政府办基层医疗卫生机构基本药物采购工作文件 PAGE PAGE 5 2011年新疆维吾尔自治区政府办基层医疗卫生机构基本药物采购工作文件 附件2 主体册 2011年新疆维吾尔自治区政府办基层医疗卫生机构 基本药物采购药品生产企业资质材料 【XJJYCG2011-001 】 药品生产企业用户名 S0559 药品生产企业名称 济南永宁制药股份有限公司 报 名 承 诺 函 致：新疆维吾尔自治区医疗机构药品采购中心 在认真阅读《新疆维吾尔自治区政府办基层医疗卫生机构基本药物采购实施办法（试行）》（以下简称《实施办法》）、《2011年新疆维吾尔自治区政府办基层医疗卫生机构基本药物采购工作文件》（以下简称《工作文件》后，我单位决定按照《实施办法》和《工作文件》的规定要求参与报名，并承诺如下： 1、我单位保证所提供的材料证明文件真实、合法、完整，并愿承担因证明文件的缺陷所蒙受的全部经济损失及相应的法律责任。 2、我单位保证无生产不合格药品和违规违纪行为。 3、我单位将按照《实施办法》和《工作文件》的规定及医疗机构的要求供应药品。 4、我单位将按要求制作《企业资质材料》并完整录入真实有效的企业、产品信息。 5、贵中心对我方所提供的《企业资质材料》仅负责审核，保证文件的齐全、完整，如有虚假内容及履约过程中出现任何药品质量问题，一切后果均由我方承担。 6、我单位严格按照《工作文件》的要求进行网上操作。 药品生产企业（盖章）：济南永宁制药股份有限公司 联系人：刘刚 法定代表人（签字）： 日期： 2011 年 09 月 14 日 法定代表人授权书 本授权书声明：注册于 济南市历城区经十东路30766号（公司地址）的　济南永宁制药股份有限公 （公司名称）的 文哲亮 （法定代表人姓名）代表本单位授权 刘刚业务经理 (被授权人的姓名、职务）为公司的合法代理人，在2011年新疆维吾尔自治区政府办基层医疗卫生机构基本药物采购工作中报名、提交企业资质证明文件和确认报价相关信息，以本公司名义处理一切与之有关的事务。 并承诺：我单位保证所提供的资质证明文件真实、合法、完整，并愿承担因资质证明文件的缺陷所蒙受的全部经济损失及相应的法律责任。 本授权书于 2011 年 09 月 14 日签字生效，特此声明。 法定代表人签字（盖章） 被授权人签字 (盖章) 药品生产企业名称 济南永宁制药股份有限公司 日期 2011年09月14日 授权人（法定代表人）居民身份证复印件粘贴处 授权人（法定代表人） 居民身份证复印件粘贴处 被授权人 居民身份证复印件粘贴处 注：身份证粘贴处要加盖印章 进口药品一级代理商法定代表人授权书 我公司为下表所列药品的一级代理商（全国总代理），公司 （法定代表人名称）代表本单位 授权 （被授权人名称）用我公司代理的产品参与2011年新疆维吾尔自治区政府办基层医疗卫生机构基本药物采购活动，递交企业资质等相关资料。 授权范围：代表我方参与2011年新疆维吾尔自治区政府办基层医疗卫生机构基本药物采购活动中的以下工作： 1、为自己企业领取用户名和密码。 2、递交企业、产品资质。 3、网上信息维护。 4、药品价格的确认。 附表：授权代理的药品列表 基本药物序号　通用名　剂型　规格　零售指导价　　 进口药品一级代理商名称（盖章）： 联系电话： 法定代表人（签字）：　　　　　　　　　　　　 日期： 年 月 日 被授权人居民身份证复印件粘贴处 被授权人 居民身份证复印件粘贴处 授权人（法定代表人） 居民身份证复印件粘贴处 注：身份证粘贴处要加盖印章 供 货 承 诺 函 致：新疆维吾尔自治区医疗机构药品采购中心： 鉴于我方完全具备XJJYCG2011-001工作文件所要求的条件，前来参与基本药物采购工作。