改良式B―Lynch缝合术对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血作用.docVIP

改良式B―Lynch缝合术对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血作用 　　【摘要】 目的：探析剖宫产术中子宫收缩乏力性出血采用改良式B-Lynch缝扎术治疗的临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年12月笔者所在医院收治的剖宫产术中宫缩乏力性出血患者58例作为观察组，采取改良式B-Lynch缝扎术治疗；另从笔者所在医院以往病案中选取43例未采取改良式B-Lynch缝扎术的患者作为对照组。观察两组患者的手术时间、产后出血量及治疗效果等指标。结果：观察组手术时间为（57.2±10.8）min，输血量为（487.2±108.1）ml，产后出血量（688.5±265.7）ml，3例发生产褥病，无切除子宫患者，以上指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组治疗有效率为100%，明显高于对照组的93.0%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：改良式B-Lynch缝扎术便于操作、止血效果好、疗效显著，在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中有较高的临床价值。 　　【关键词】 宫缩乏力； 改良式B-Lynch缝扎术； 剖宫产； 产后出血 　　中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0113-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.064 　　产科常见并发症中以产后出血最为常见，该症是导致产妇死亡的主要危险因素，其中宫缩乏力性产后出血在产后出血中占最大比重[1]。因此，研究探讨有效治疗宫缩乏力性产后出血的方法具有极其重要的意义。以往在采取常规方法治疗产后出血无效时，多采用全子宫切除术以挽救产妇生命，导致产妇丧失生育能力[2]。所以，如何在挽救产妇生命的同时，能够保留产妇子宫完好成为医学界首要关注的课题。本研究选取笔者所在医院采取改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血患者为研究对象，并与以往采取其他方式治疗的病案资料进行对比分析，取得较满意成果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在医院2013年1月-2014年12月共治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血患者58例，均采用改良式B-Lynch缝合术，该组患者作为观察组，另在笔者所在医院病案中选取43例未采取上述治疗方法治疗的相同患者作为对照组。两组患者均无血液系统疾病，排除子宫及附件合并症。两组患者在年龄、孕周及剖宫产指征等方面比较差异均无统计学差异（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　两组患者进行剖宫产术前均行连续硬膜外麻醉，术中在胎盘娩出后出现宫腔大量出血现象。（1）对照组治疗方法：对患者进行子宫按摩、宫缩剂等常规治疗无效后，采取传统方法结扎双侧子宫动脉、和/或子宫宫腔填塞纱条等。（2）观察组治疗方法：产妇发生宫腔大出血时，迅速将子宫拖出腹腔并按摩，同时用卡贝缩宫素，产妇舌下含服米索前列醇并注射欣母沛宫壁，进行常规治疗，如发现无效，则立即挤压子宫体，如加压后出血减少，则证实可采取改良式B-Lynch缝扎术。为避免损伤膀胱，术前要进一步暴露子宫下段，然后选用1号可吸收线从右侧子宫切口右侧下缘2 cm、子宫内侧3 cm，从前壁进针到后壁出针然后绕到宫底距右侧宫角3～4 cm处加压打结；然后采用另一根1号可吸收缝线依同法处理左侧，根据出血情况必要时再采用一根1号可吸收缝线在子宫切口中点下缘2 cm进针，同法在宫底部加压打结止血，合并下段收缩差者，配合CHO缝合止血。此时宫体缩小为纵向压缩状，将其放入腹腔，观察30～60 min，直至确认子宫色泽红润、阴道流血渐止且生命特征平稳后，缝合子宫下段横切口。 　　1.3 观察指标 　　观察统计两组患者的手术时间、输血情况、产后出血量、产褥病、子宫切除等指标。 　　1.4 疗效评定标准 　　有效：子宫收缩较好，质硬，阴道出血量≤50 ml/h，出血逐渐减少并停止，产妇尿量正常、生命体征平稳；无效：子宫基本不收缩，质软，阴道出血量50 ml/h，出血未减少，产妇尿量30 ml/h或无尿，其生命体征迅速恶化[3]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者各项指标情况 　　观察组产妇手术时间、输血情况、产后出血量、产褥病及子宫切除发生率等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　2.2 两组患者治疗效果 　　58例观察组产妇经改良式B-Lynch缝扎术治疗后，均有效止血，且生命体征平稳。其中2例术后25 min仍有活动性出血现象，对其进行宫腔填