改良式B―Lynch缝合术在剖宫产产后出血治疗中应用价值.docVIP

改良式B―Lynch缝合术在剖宫产产后出血治疗中应用价值 　　【摘要】 目的：探讨改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血治疗中的疗效。方法：选取笔者所在医院收治剖宫产产后宫缩乏力出血产妇50例，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，两组患者均实施缩宫素、米索前列醇类药物，按摩子宫、出血部位“8”字缝合等常规治疗方法，对照组患者行传统髂内动脉结扎术，观察组患者行改良式B-Lynch缝合术，比较两组产妇的临床有效率，记录两组产妇手术时间、产后出血量和住院时间，术后随访记录两组产妇的并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间、产后出血量和住院时间均显著少于对照组（P0.05）；观察组产妇术后并发症的发生率显著低于对照组（P0.05）。结论：改良式B-Lynch缝合术与髂内动脉结扎术相比较操作简单，成功率较高，值得推广应用。 　　【关键词】 改良式B-Lynch缝合术； 剖宫产； 宫缩乏力出血 　　中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）34-0021-02 　　产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血大于500 ml，是导致产妇死亡的最主要原因[1]。导致产妇产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、阴道或宫颈、子宫切口的裂伤、胎盘残留和胎盘植入等胎盘异常及凝血功能障碍，其中尤以子宫收缩乏力最常见，占产后出血总数的70%～80%[2]。当药物加强宫缩有时难以奏效时，针对出血的不同原因，采取迅速有效的缝合止血，避免子宫切除，是有效治疗产后出血，维护妇女生育能力，挽救患者生命之所在[3]。改良式B-Lynch缝合术是近年来最新的一种外科控制产后出血的缝线方法，手术操作简单，安全易行、止血迅速可靠，不需使用特殊的器械和技巧。本文探讨改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年8月-2014年2月在笔者所在医院行剖宫产产后宫缩乏力出血的产妇中选取50例，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。观察组产妇，年龄23～34岁，平均（27.2±3.9）岁，平均孕周（38.5±1.7）周，初产妇18例，经产妇7例；对照组产妇，年龄22～38岁，平均（29.8±3.8）岁，平均孕周（38.4±1.8）周，初产妇19例，经产妇6例。两组剖宫产指征均为胎盘前置，胎盘早剥，子痫前期重度，胎儿窘迫，羊水过多等。两组产妇均无严重的肝、心、肾等重要脏器疾病，剖宫产均采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉和新式剖宫产术。两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　所有产妇均予以按摩子宫、使用米索前列醇、麦角新碱或催产素加强子宫收缩，纱布和气囊导管宫腔填塞等常规综合治疗，若依然无效则行手术治疗。 　　观察组产妇实施改良式B-Lynch缝合术，将子宫从腹腔取出，双手挤压子宫观察出血情况，若出血基本停止则表示行改良式B-Lynch缝合术成功率高。首先用1号可吸收缝线从右侧子宫切口下缘2～3 cm，中外1/3处进针入宫腔内，经宫腔对应后壁出针，在宫体后壁垂直褥式缝合1针，距离子宫角3～4 cm处绕向子宫前壁并在子宫底及前壁各缝合1针，最后在子宫切口上缘出针，应用同样的方法对子宫的左半部分进行缝合，手术助手压迫子宫，术者收紧左右两根缝线，在子宫纵向压缩后分别打结，将子宫放回至腹腔，观察出血情况，出血停止后关闭腹腔[4]。对照组经常规治疗无效后立即行髂内动脉结扎术。 　　1.3 观察指标 　　观察比较两组产妇的临床有效率，记录两组产妇手术时间、术中和术后出血量和住院时间，术后随访记录两组产妇的并发症发生情况。 　　1.4 疗效评定标准 　　经手术治疗后疗效评定：（1）有效：阴道出血量≤50 ml/h，子宫逐渐收缩，质硬，患者生命体征平稳，尿量恢复正常；（2）无效：患者阴道出血量50 ml/h，子宫不收缩，质软， 出血不能控制，患者生命体征无改善，尿量30 ml/h或无尿[5]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇手术情况比较 　　两组产妇均顺利完成手术，手术情况良好，均有效止血，观察组患者手术时间、术中出血量、术后出血量和住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组产妇并发症发生情况比较 　　术后两组产妇切口均甲级愈合，观察组产褥病1例，发生率为4.0%（1/25）；对照组产褥病3例，发生率为12.0%（3/25）。观察组产