(MRSA)感染管制改善措施-李明玲-吴美玉-赖俊夫.pdf

血液透析單位抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA)感染管制改善措施 亞東紀念醫院 李明玲、吳美玉、賴俊夫、許孟璇 、廖俊星 亞東用心 服務創新 金黃色葡萄球菌 NEJM, 1998 亞東用心 服務創新 金黃色葡萄球菌 革蘭氏陽性菌 常帶菌於前鼻腔 約25-50%的健康成年人可以暫時或持續地 帶菌 帶菌的高危險群為靜脈毒癮者皮膚有破損, 者 ,洗腎病患等 抗藥性的問題日益嚴重 亞東用心 服務創新 金黃色葡萄球菌 常引起的感染為 皮膚軟組織感染 骨骼感染 菌血症 呼吸道感染 泌尿道感染 外來植入物引起的感染 亞東用心 服務創新 抗藥性金黃色葡萄球菌 1958, oxacillin開始使用於金黃色葡萄球菌 1961,開始有對 oxacillin有抗藥性的金黃色 葡萄球菌 (MRSA) MRSA必須使用vancomycin治療,且治療失 敗機會明顯上升 MRSA的比例不斷上升 2004,在美國還發現對vancomycin有抗藥性 的金黃色葡萄球菌 (VRSA) 亞東用心 服務創新 文獻 血液透析病患由於免疫力降低 ，長時間進出 醫院 、長期侵入性管路的置放、經常使用抗 生素，有較高的機會被MRSA (Methicillin resistant Staphylococcus aureus)感染或移生 （colonization ） Infect Control Hosp Epidemiol 2004 ; 25 ：678–684 J Am Soc Nephrol 2009 ; 4:428-434. 有MRSA移生病患，得到MRSA感染機會提 高。 J Hosp Infect 2001 ; 48:S9–14. Arch Intern Med 1989;149(6):1258-1262. 亞東用心 服務創新 文獻 在腎病晚期(ESRD)病患中感染是死亡的主要 原因 ，造成感染的細菌以金黃色葡萄球菌為 主，將使病患負擔高額費用，與較長的住院 時間。 Infect Control Hosp Epidemiol 2002 ；23 ：721-724 血液透析患者每年 MRSA感染密度為 45.2‰ ， 是一般人的 100倍。 MMWR 2007; 56:197-199. 而鼻腔的金黃色葡萄球菌（S. aureus ）移生 已知是造成感染的危險因子。 Lancet Infect Dis 2005;5: 751–62 亞東用心 服務創新 研究動機 鑑於MRSA在此族群為一重要課題，故以前瞻 性研究方式，針對血液透析病患及醫療人員進 行鼻腔MRSA培養監測，以了解