中国药学发展奖天士力创新药物奖推荐书.DOCVIP

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中国药学发展奖天士力创新药物奖推荐书

PAGE PAGE 4 中国药学发展奖天士力创新药物奖 推 荐 书 编 号 日 期 被推荐者姓名 中 文 性 别 出生年月 拼 音 籍 贯 民 族 职 称 学 位 专 业 工作单位 手 机 电 话 (0) 传 真 (H) E-mail 单位地址 邮 编 家庭地址 邮 编 被推荐者学历和工作简历(请用100字简要介绍被推荐者最高学历和从事科研工作的经历) 推 荐 理 由:(请用500字简要介绍被推荐者为创新药物做出的突出贡献;与国内外同类药物比较,该创新药物的特点、疗效和安全性以及达到的技 术水平,促进科技进步和转化为生产力的情况。 推 荐 者 签 字: 职 称: 或被推荐者单位负责人签字: 职称(职务) (注:此页必须500字以内,如还需说明,可另加页作为附件) 年 月 日 (请附证明资料) 被推荐者曾获的新药证书、生产批准文号和奖励 新药名称、类别 新药证书 生产文号 批准时间 获国家或省市级 奖励(被推荐者名次) 推 荐 奖 项 □ 特别贡献奖 □ 突出成就奖 □ 青年学者奖 被 推 荐 者 所 在 单 位 意 见 公 章 年 月 日 附件: 一、提供该创新药物新药证书和生产批准文号复印件。 二、提供研制该创新药物的中华人民共和国专利证书复印件。 三、提供被推荐者是研制该创新药物发明者(所在单位科研部门证明)说明。 四、提供该创新药物立题依据、创新点和十年查询结果(查询单位的证明)。 五、提供该创新药物临床疗效和不良反应(医院临床应用证明)。 六、提供不同单位研制该同品种的创新药物的情况和特点。 七、提供该创新药物上市一年后的经济效益(制药企业证明)。 八、其他 1.推荐书应填写6份,其中1份必须盖有被推荐者所在单位科研部门印章(存档),其余可提供复印件,获奖证书应提供6份复印件。 2.推荐书请打印。推荐书和有关资料的复印件请统一用A4纸张。 3.被推荐者提供的集体新药证书或其他有关资料必须提供排列名次,以供评委们评审。 4.被推荐者的推荐资料应实事求是,应有推荐者本人签字或被推荐者所在单位负责人签字。   5、请提供近期彩色免冠相片一张和推荐书及软盘随推荐书一起寄本会。

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