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新版全国医疗服务价格项目规范对成本测算影响因素分析 　　摘要：医疗服务项目成本测算是为政府制定项目价格与医疗补偿机制提供依据。本文结合《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》，通过分析医疗服务项目成本测算的影响因素，提出了有效的解决方法，并为科学制定医疗服务项目成本测算方案提供参考。 　　关键词：2012年版《全国医疗服务价格项目规范》；成本测算；影响因素；分析；解决方法 　　我国首部《全国医疗服务价格项目规范》于2001年出台，随着医疗机构信息化建设程度的日益完善，新技术与新项目的广泛开展，早已不能适应快速发展的现代医学需要。国家发改委、卫生部、国家中医药管理局2001年版与2007年版的基础上进行了再版修订，于2012年5月颁布了《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》（以下简称新《规范》）。由于医疗服务项目成本测算受政策、人员、计算方法等多种因素的影响。因此，为确保确保成本测算工作的顺利开展与项目定价成本的真实性与准确性，笔者在开展新《规范》项目成本测算时，对相关影响因素进行了如下分析。 　　1新《规范》结构性调整总体思路 　　国家对新《规范》结构性调整的总体思路是 总量控制、结构调整，合理提高体现技术和劳务价值的医疗服务价格、降低大型医用设备检查和检验类价格[1]，将现行大量在医疗服务项目收费标准外另行收取的低值易耗医用耗材纳入价内管理，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿，建立不加重患者负担，又可通过医疗成本控制增加医院实际收入的新机制，保证医疗机构持续健康发展。 　　2新《规范》项目成本测算总体要求 　　新《规范》项目成本测算应按照《医院财务制度》、《会计制度》相关规定执行，以与经会计师事务所或审计机关审计的年度财务会计报告和手续齐全的原始凭证、会计账薄等资料为基础，根据合法性、相关性、合理性与权责发生制的原则开展医疗服务项目成本测算工作。对本地区非营利性医疗机构近几年来的经营状况进行调查摸底，认真测算医疗机构医疗服务项目成本补偿、药品差价补偿、财政经费补偿以及其他收支结余补偿情况，对医疗机构收支情况进行结构性分析[2]，合理分摊计算各项医疗成本。 　　3新《规范》项目成本测算的影响因素分析 　　3.1医疗服务项目成本测算受政策因素影响 新《规范》结构性调整是国家持续深化医疗卫生体制改革，切实规范医疗机构的价格行为，完善医疗补充机制的一项重要举措，具有较强的政策性，受相关政策的影响。 　　3.1.1新医改政策对成本测算的影响 我国自2009年4月出台新医改决定后，目前已全面进入医改的关键时期[3]。2012年8月，国家卫生部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室等五部委联合发布了《关于做好公立医院改革的通知》（卫医管发【2012】53号）明确提出，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为医疗服务收费和财政补助两个渠道[3]，逐步取消医疗机构药品加成政策。四川省关于县级公立医院取消药品加成后的补偿方案是，通过提高部分医疗服务项目价格补偿医疗机构因取消药品加成后减少的合理收入的70%，其余20%和10%分别由各级财政与医疗机构承担。因此在进行医疗服务项目成本测算时，需充分考虑取消药品加成政策实施后对医疗机构的影响，合理测算医疗机构的实际成本。 　　3.1.2新《规范》项目立项与定价原则变化对成本测算的影响 新《规范》在2001年版与2007年版基础上对项目名称、项目内涵、计价单位、除外内容、计价说明等方面均作了较大范围修订，部分项目因上述内容发生变化后，将直接导致相应的医疗成本变化。定价原则强调要合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，取消检验项目按照检验方法定价的原则，将大部分医用耗材、试剂等实行打包定价，定价时考虑不同部位的技术难度、风险程度、人力消耗与耗时等。这就要求各地在开展医疗服务项目成本测算时，应综合分析新《规范》立项与定价原则变化等因素，科学、合理的测算项目实际成本。 　　3.2人员因素对成本测算的影响 由于医疗服务项目本身具有较强的专业性，测算人员的专业素养将直接影响项目成本测算工作的开展与测算结果。因此，在人员的选择上既要有医学背景，能充分理解项目内涵与操作规范要求，具有相应的财务知识，熟悉医疗成本归集、分摊与计算方法，还需具备一定的医疗价格管理与成本测算政策水平，能正确理解与认真贯彻各项相关政策法规。需要多学科、多专业的业务能力强、思想素质高、工作责任心强的人员共同参与。 　　3.3医疗机构与项目成本构成对成本测算的影响 医疗总成本由医疗服务项目成本、财政项目补助成本、科教项目成本、管理和其他成本构成。根据医疗服务项目成本相关性与权责发生制原则，凡与医疗服务项目开展相关的医疗耗费均应纳入项目成本测算，与开展医疗