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新农合政府责任探究 　　【摘要】政府在社会保障中具有不可替代的作用，新农合作为解决农村居民“看病贵”、“看病难”问题的一项新型制度，有效地提高了医疗卫生服务的可及性。本文从政府介入社会保障的理论角度出发，分析新农合中仍存在的问题，就政府责任方面提出合理建议。 　　【关键词】新农合；政府责任；公共产品理论；可得性 　　中图分类号：D62 文献标识码A： 文章编号：1006-0278（2014）05-115-02 　　一、新型农村合作医疗制度政府责任定位 　　（一）新农合政府责任基本概念 　　1.新型农村合作医疗的含义。新型农村合作医疗制度是“由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度”。新型农村合作医疗制度本质上是一种“自愿性的公立医疗保险计划”。① 　　2.新农合政府责任含义。政府责任是指在公平、公正、效率和效益的前提下，由政府对社会利益和要求所做出的主动且积极的回应。这意味着政府组织及其公职人员应履行其在整个社会中的法律和社会所要求的义务。新农合政府责任主要体现在建构并维护新农合制度。政府除了在发展初期及时介入之外，同时政府责任也是新型农村合作医疗制度可持续发展的根本保证。② 　　（二）新农合政府责任理论依据 　　1.公共产品理论与政府提供。根据公共经济学的理论，社会产品分为公共产品和私人产品。一般来说，具有非排他性、非竞争性和不可分性的公共产品，属于纯公共产品――每个人的消费不会导致他人对该产品消费的减少。所以纯公共产品私人不愿提供，只能靠政府提供。新农合的非排他性主要表现在，在理论上只要是农村居民都有资格和权利去享受医疗保险；其非竞争性表现在：农民享有平等的医疗保险制度，一个人的消费不会排斥他人的消费。虽然新农合中包括个人支付医疗服务的部分，但医疗服务具有很强的外部性，属于准公共产品。由政府来提供，可以保障农民在享受基本医疗方面的平等权利和地位。 　　2.信息不对称理论与政府监管。在新农合中，涉及医疗机构、患者、政府等多方利益主体，又因医疗服务本身有较强的专业性和完备性要求，造成医疗机构与患者之间存在严重的信息不对称，由此导致的道德风险和逆向选择现象很普遍。在医疗保险市场中道德风险具有特殊性，通常是医疗机构服务供给者的主导性，表现为在医疗消费过程中让患者过度利用医疗资源。③由于医疗保险的实践中存在着“第三方”付费，导致医疗费用的结算存在各种方式，医疗服务机构往往采用有利于医疗保险机构的行为。道德风险还表现在医疗消费环节外，参保者可能较少努力地去避免风险，容易引起过度消费。政府通过运用信息不对称理论，通过信誉方式可以督促农村医疗机构树立良好的职业道德；对农村社会医疗保险运行中的漏洞和弊端进行深刻的分析，有利于农村社会医疗保险制度的设计、政策的制定和管理的运行。 　　3.公共服务市场化理论与政府有限介入。布坎南在研究公共选择理论时，指出“政府的活动并不总像应该的那样或像理论上所说能够做到的那样有效”。在新农合中，政府资金投入的选择性使得农村的基本医疗服务不能完全满足分散化的农民的基本医疗需求。公共服务市场化理论要求政府的有限介入，科学界定政府角色以及市场机制在农村社会保险中的作用。 　　二、新型农村合作医疗制度的执行效果分析 　　（一）新农合的促进作用 　　新农合在卫生医疗事业和卫生服务的公平性上起到了促进作用 　　从整体层面来看，新农合对我国医疗卫生事业起的促进作用表现在缓解农民“看病贵，看病难”问题上起到一定的正向作用。从发展态势来看，新型农村合作医疗工作试点已经取得了一定的成效，参合农民卫生服务利用水平提高，参合农民开始从中受益，合作医疗开局较好。新农合改变了农村居民没有任何医疗保障的现状，在新农合制度的作用下，农民的疾病负担减轻，因病致贫、因病返贫的比例得到下降，健康水平得到提高。 　　新农合实施后，与补偿前相比，医疗卫生服务的不公平性有所缓解，农村居民家庭大病的医药负担获得一定程度的减轻。目前新型农村合作医疗制度补偿方案中乡镇卫生院起报线较低，乡镇卫生院补偿比例往往比县市级医院高5至l0个百分点，这一政策对提高经济状况较差的农村居民在基层医院的住院服务利用起到了一定的推动作用。④ 　　（二）新农合中存在缺陷 　　卫生服务的可得性归于供方范畴，主要指卫生服务的存在性，即在农民有医疗需求时，卫生服务（包括机构和人员）的存在性（供给）能否满足农民的诊疗需求；而将可及性归于需方范畴，指卫生服务需方实际获取或利用卫生服务的能力（如经济能力）。⑤当医疗费用的增长幅度远远超过服务需求者经济收入的增长幅度时，服务需求者由于支付能力的相对不足导致其实际购买能力下降。在没有医疗保障制度下，卫生服务的有效需求的得到抑制。新农合制度是以政府作为