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早期护理干预对重型颅脑损伤患者预后Meta分析 　　[摘要] 目的 系统评价早期护理干预对重型颅脑损伤患者预后的影响。 方法 计算机检索PubMed，Cochrane library，Embase，CNKI，CBM，VIP数据库，纳入对重型颅脑损伤患者采用早期护理干预的随机对照研究，时间截至2012年12月。由2位研究者评价纳入研究的质量、提取数据，采用RevMan 5.0软件数据处理。 结果 早期护理干预可以提高重型颅脑损伤催醒率（OR = 3.68，95%CI：2.25～6.03，P 0.01），缩短催醒平均时间（MD = -10.21，95%CI：-12.20～-8.22，P 0.01），提高临床预后（OR = 2.93，95%CI：1.70～5.05，P 0.01）降低植物状态和死亡率（OR = 0.26，95%CI：0.14～0.48，P 0.01），但不改善临床中度残疾和重度残疾的预后（OR = 1.07，95%CI：0.65～1.75，P = 0.80）。 结论 早期护理干预可以提高重型颅脑损伤患者近期预后。 　　[关键词] 早期护理干预；重型颅脑损伤；Meta分析 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0118-04 　　颅脑损伤是神经外科常见疾病，死亡率和致残率均较高，当前报道最高发病率是新西兰的790/10万人年，欧洲和北美介于47～618/10万人年[1]。颅脑损伤后有原发性损伤与继发性损伤，均可导致持续昏迷状态。即便是轻度损伤的患者，往往也伴随各种并发症和后遗症，生活自理能力和社会适应能力下降，严重影响生活质量[2]，需要医护人员、家庭成员的长期关怀和支持[3]。有文献报道，受伤后的早期功能训练有助于颅脑损伤持续昏迷患者的苏醒，能够提高预后[4]。因此，本研究采用循证医学方法，通过评价护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者的催醒效果以及预后的影响，为临床实施提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 纳入排除标准 　　1.1.1纳入标准 ①研究类型：随机对照试验，无论是否分配隐藏或盲法；②研究对象：重型颅脑损伤伴昏迷患者，格拉斯昏迷评分（GCS）≤8分，伤后昏迷6 h，或在伤后24 h内意识恶化再次昏迷6 h以上者，采用手术或保守治疗；③干预措施：试验组采用早期护理干预及常规护理模式，对照组采用常规护理模式；④结局指标：住院期间催醒率，催醒平均时间，2、4、6周GCS评分，临床预后。 　　1.1.2 排除标准 排除非随机对照研究。 　　1.2 检索策略 　　按照Cochrane Reviewers Handbook 5.0检索策略，检索PubMed，Cochrane library、Embase，CNKI，CBM，VIP数据库。英文检索词：nursing intervention，traumatic brain injury；中文检索词：护理、颅脑损伤。检索过程未做任何限定，时间截至2012年12月。 　　1.2.1 文献筛选和资料提取 由2名研究员独立阅读研究标题及摘要，对符合纳入标准的研究阅读全文，提取研究设计中的具体方法及研究的基本情况并交叉核对。对于不一致信息请其他评价员重新提取。 　　1.2.2 质量评价 纳入研究的方法学质量评价依据Cochrane Reviewers Handbook 5.0所描述的质量评价标准进行，包括：采用何种随机方法；是否进行分配隐藏，方法是否正确；是否对研究对象、治疗方案实施者、研究结果测量者采用盲法；结果数据是否完整，有无失访和退出，存在失访时是否进行意向性分析，是否报告其他偏倚来源，是否存在选择性报告研究结果。 　　1.3统计学方法 　　统计分析采用Rev Man 5.0软件（Cochrane协作网）。计数资料以比值比（OR），计量资料以均数差值（MD）为效应量，并计算95%CI。合并分析前，首先对纳入研究进行异质性检验，检验水准为α = 0.1，若无统计学异质性（P 0.1，I2 50%），则需进一步分析原因。如果纳入试验基线一致，可选用随机效应模型进行分析，否则只进行描述性的统计分析。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 纳入研究的检索流程 　　初检各数据库检索总计83篇，通过阅读标题、摘要，排除重复，初步纳入14个研究，经详细阅读全文后排除不符合纳入标准的3个，最终纳入11个研究，包括786例患者。 　　2.2 纳入研究的基本特征 　　最终纳入的11个研究基线特征情况见表1。 　　2.3 纳入研究的质量评价 　　根据随机对照试验质量评价的6条标准进行评价纳入的研究，所有研究均描述为随机分组，但未提供随机的具体方