显微镜下射频消融低温等离子扁桃体切除术应用研究.docVIP

显微镜下射频消融低温等离子扁桃体切除术应用研究 　　【摘要】目的探讨显微镜下射频消融低温等离子切除扁桃体手术的临床应用效果。方法将2011年1月～2013年12月需行扁桃体切除术的180例患者随机分组，分别行显微镜下射频消融低温等离子扁桃体切除术（等离子组，n=90）和单极电刀电凝扁桃体切除术（电刀组，n=90），比较两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、白膜脱落时间及术后再出血率。结果两组的白膜脱落时间比较差异无统计学意义（P005）；等离子组术中出血量、手术时间以及术后再出血率明显低于电刀组，差异有统计学意义（P005或0.01），等离子组术后1 d、3 d、5 d的疼痛程度评分少于电刀组，差异有统计学意义（P001）。结论显微镜下行射频消融低温等离子扁桃体切除术具有手术时间短，术中及术后出血少，术后局部疼痛轻的优势，且操作简单、安全、有效，值得推广。 　　【关键词】低温等离子；高频电刀；扁桃体切除术；显微镜 　　中图分类号：R766.9 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.015 　　扁桃体切除术是耳鼻咽喉头颈外科常见的术式之一，应用于扁桃体的多种疾病，如慢性扁桃体炎、扁桃体肿瘤等的治疗。随着医疗技术及医学器械的不断发展，人们对扁桃体手术也提出了更高的要求，需要探索一种更安全、舒适的手术方式。我科对不同的手术方式进行了研究，将2011年1月～2013年12月收治的180例患者，分别应用显微镜下射频消融低温等离子刀及高频单极电刀行扁桃体切除术，现将两种手术方法的治疗效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2013年12月间，在我科行扁桃体切除术的患者180例。病例纳入标准：术前诊断为扁桃体肥大、慢性扁桃体炎（每年急性发作4次以上）。排除标准：患有严重的全身基础疾病的患者；曾有扁桃体周围脓肿的患者。将患者随机分为两组，分别行显微镜下射频消融低温等离子扁桃体切除术（等离子组）及高频单极电刀电凝扁桃体切除术（电刀组），其中等离子组90例，男48例，女42例，年龄（12.3±8.3）岁，病程（25.3±9.1）个月，电刀组90例，男53例，女37例，年龄（13.6±71）岁，病程（23.8±8.7）个月。两组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义（P005），有可比性。 　　1.2手术方法所有手术由同一医师完成，经口插管全身麻醉，常规消毒铺巾，全麻开口器暴露口咽部。（1）高频单极电刀电凝扁桃体切除术：输出功率为20～25 W，钳夹扁桃体向内上方牵拉，在扁桃体下极进行电凝，连同三角皱襞进行切除，沿着扁桃体被膜，紧贴被膜向上方及外侧进行电凝分离，直至完全分离扁桃体上极，完整切除扁桃体，术中边切除边电凝止血。（2）射频消融低温等离子扁桃体切除术：显微镜对焦，用低温等离子射频消融系统（Arthro-Care，美国）连接EVac70刀头，能量为自动默认，紧贴扁桃体被膜进行切割，刀头方向朝向扁桃体内侧，一遇出血则脚踏凝血键止血，至完整切除扁桃体。 　　1.3观察指标记录两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、再出血及术腔恢复情况。手术时间从打开开口器开始计时，至手术完成退出开口器为止（min）；术中出血量评估：记录吸引器吸出的术腔出血量，另加上实际止血纱布数，两者总和作为出血量（ml）；术后疼痛时间及程度观察：每天记录患者术后咽部疼痛情况，疼痛评价采用国际通用的视觉模拟评分法[1]（visual analogue scale，VAS），VAS按0～10级评分：无疼痛为0分，极度疼痛为10分，分别记录患者术后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛分值。由固定医师观察并记录扁桃体窝内的白膜状况（白膜出现及脱落的时间）。术后随访半个月观察是否出血。 　　1.4统计学方法数据均采用SPSS 13.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，组间的比较采用独立样本均数t检验，若数据呈偏态分布，则采用秩和检验对数据进行分析，率的比较用χ2检验，P005）。见表1。术后再出血等离子组有2例（2.2%），电刀组有9例（10.0%），等离子组术后再出血率明显低于电刀组（χ2= 4.7445，P=0.0294）。 　　2.2两组术后疼痛评分比较等离子组患者术后1 d、3 d、5 d的疼痛评分显著低于电刀组（P005）。见表2。 　　3讨论近年来各种新型医疗器械的出现，扁桃体切除术的术式也得到不断发展，除了采用传统的扁桃体挤压术及剥离术外，电刀、等离子刀、CO2激光及超声刀等新技术和方法也用于临床实践[1，2]。欧美等国家已经在扁桃体切除术中广泛应用高频电刀电凝及等离子刀技术 [3，4]，高频电刀的工作原理主要是高频高压电流在组织中产生热能，导致组织结构在高温下气化或凝固，且有热