早期静注甲钴胺联合针灸治疗对脑梗死伴高同型半胱氨酸患者预后影响.docVIP

早期静注甲钴胺联合针灸治疗对脑梗死伴高同型半胱氨酸患者预后影响 　　[摘要] 目的 探讨早期静注甲钴胺联合针灸治疗对脑梗死伴高同型半胱氨酸患者预后的影响。 方法 选取韶关市粤北人民医院2010年10月～2012年10月收治的脑梗死伴高同型半胱氨酸患者83例，随机分为两组，41例患者实施常规治疗为对照组，42例患者实施早期静注甲钴胺联合针灸治疗为观察组，随访3个月，比较两组患者治疗前后同型半胱氨酸水平、瘫痪侧肢体运动功能评分、临床疗效、不良反应情况。 结果 治疗后，两组患者同型半胱氨酸水平均显著下降，瘫痪侧肢体运动功能评分均显著升高。观察组同型半胱氨酸水平[（10.6±4.2）μmol/L]明显低于对照组[（18.4±3.9）μmol/L]，观察组瘫痪侧肢体运动功能评分[（91.4±5.7）分]明显高于对照组[（73.1±6.9）分]，观察组总有效率（97.6%）明显高于对照组（78.0%），观察组不良反应发生率（4.8%）明显低于对照组（19.5%），差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 早期静注甲钴胺联合针灸是治疗脑梗死伴高同型半胱氨酸的有效方法，可明显降低患者同型半胱氨酸水平，改善肢体运动功能，临床疗效显著且安全性较高，值得临床推广使用。 　　[关键词] 甲钴胺；针灸；脑梗死；同型半胱氨酸；预后 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0100-04 　　脑梗死是临床常见的心脑血管疾病之一，其发病机制为机体脑部血液供应发生障碍，造成局限性脑组织的缺血缺氧，容易发生脑软化或者缺血性坏死，一旦出现脑血栓、腔隙性梗死、脑栓塞等病症将危及患者生命[1-3]。有研究表明，脑梗死患者多伴有不同程度的同型半胱氨酸水平异常升高，因而高同型半胱氨酸血症可作为缺血性脑卒中、动脉粥样硬化等疾病的独立危险因素[4-6]。甲钴胺是维生素B12的第四代产品，在同型半胱氨酸生成蛋氨酸过程中，无需活化而直接发挥辅酶作用，加速同型半胱氨酸转化，可达到快速降低患者体内同型半胱氨酸水平的目的[7-9]。为了探讨早期静注甲钴胺联合针灸治疗对脑梗死伴高同型半胱氨酸患者预后的影响，本研究选取脑梗死伴高同型半胱氨酸患者83例，随机分为两组，实施不同的治疗方案进行对比，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　广东省韶关市粤北人民医院（以下简称“我院”）2010年10月～2012年10月收治的脑梗死伴高同型半胱氨酸患者83例，年龄51～72岁，平均（61.5±10.3）岁，其中男51例，女32例。患者均符合1995年第四次全国脑血管学术会议制订的诊断标准，且经CT或MRI确诊为脑梗死。入选标准：患者均为脑梗死首次发病，瘫痪侧肢体运动功能评分不足50分，发病时间在72 h以内，患者知情同意。排除标准：患有意识障碍、智能障碍、Wernicke失语、完全性失语、抑郁症、甲钴胺过敏、药物禁忌证、脑损伤、脑肿瘤、脑部寄生虫、脑炎、脑出血、血管炎并发脑梗死、行颅脑手术、继发性脑部改变、近期服用过抗抑郁药、严重内科疾病的患者。将入选患者随机分为两组，41例患者实施常规治疗为对照组，42例患者实施早期静注甲钴胺联合针灸治疗为观察组。两组患者年龄、性别、病程、梗死部位、并发症等一般情况比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。此次研究已取得患者同意，且经我院伦理委员会通过。 　　1.2 方法 　　对照组实施常规治疗。早餐后口服拜阿司匹林肠溶片（拜耳公司生产）100 mg/次和阿托伐他汀钙（辉瑞制药）20 mg/次，1次/d，疗程30 d。将20 mL丹参注射液加入到250 mL生理盐水中，将0.5 g胞二磷胆碱注射剂加入到250 mL生理盐水中，于患者的健侧行常规静脉滴注，1次/d，疗程15 d。在用药3 d后行针灸治疗，待输液结束后，可行适度的功能性训练。 　　观察组实施早期静注甲钴胺联合针灸治疗。早餐后口服拜阿司匹林肠溶片（拜耳公司生产）100 mg/次和阿托伐他汀钙（辉瑞制药）20 mg/次，1次/d，疗程30 d。确诊后立即给予0.5 mg甲钴胺注射剂[卫材（中国）药业有限公司]于患者的健侧行常规静脉注射，1次/d，余药物同对照组，疗程15 d。在用药0.5～1 h内行针灸治疗，待输液结束后，可行适度的功能性训练。 　　此次研究中，对照组与观察组患者均行相同的针灸治疗方案，具体方法为醒脑开窍针刺法，基于中医上中风病的相关病机“神窍匿闭”与针刺法“启闭开窍”而确定，针灸中以“泻”为主，首先针刺患者的双侧内关，然后直刺1.0～1.5寸，使用捻转提插泻法，持续针灸1 min，然后针刺患者的水沟，使用雀啄手法，当患者出现流泪或眼球周围充满泪水时方可停止