急性胰腺炎病人护理1u_z3rr3r.ppt

钾:3.00mmol/L，钠:138.00mmol/L，氯:100.00mmol/L，钙:2.04mmol/L，镁:0.88mmol/L，磷:0.92mmol/L，二氧化碳结合率:25.50mmol/L 颜色:黄色，透明度:透明，红细胞:2/uL，白细胞:0/uL，鳞状上皮:0/uL，透明管型:0/uL，细胞管型:0/uL，颗粒管型:0/uL，蜡样管型:0/uL，草酸钙结晶:0，霉菌:0，维生素C:- 0mmol/L，白细胞:- 0Cell/ul，酮体:+2 4.0mmol/L，亚硝酸盐:-，尿胆原:Normal，胆红素:- 0umol/L，蛋白质:- 0g/L，葡萄糖:+3 28mmol/L，比重:1.010，隐血:+1 25Cell/ul，酸碱度:7.0 * 急性胰腺炎病人护理 来凤县中心医院消化内科 魏亚琴 * 一、概述 1、定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 * * 二、病理 根据病理组织学和临床表现，分为： 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。 * 三、病因及发病机制 1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50％以上，其中胆石病最为常见。 （1）当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素导致Oddi括约肌水肿、痉挛 、胆总管、胰管壶腹部出口梗阻，胆汁或胰液的排出受阻 ，胆汁反流入胰管或胰液溢入间质，激活胰蛋白酶原而引起自身消化。 （2）结石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染 ，Oddi括约肌松弛 ，十二指肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。 （3）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 * 2、酗酒和暴饮暴食:使胰液分泌过度旺盛，酗酒使十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛等，也可造成急性胰腺炎的发生。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，至胰液排泄障碍。 3、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 ，胰管阻塞、内压过高 、胰管小分支和胰腺腺泡破裂 、胰液外溢到间质 、激活胰酶 急性胰腺炎。 4、十二指肠乳头邻近部位的病变：常伴有十二指肠内压力增 高及Oddi括约肌功能障碍，使十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎 5、急性传染病、某些药物、腹部手术与创伤某些内分泌与代 谢疾病等均与急性胰腺炎发病有关。 * 四、 临床表现 1．主要症状 （1）腹痛 ： 为本病主要表现和首发症状。 性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。 部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射 缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可加重。 诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后突然发生。 持续时间：水肿型腹痛一般经3～5天即可缓解，出血坏死者病情发展较快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀： 起病后出现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。 * （3）发热：多数病人有中度发热，一般持续3～5天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰腺炎继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系统感染史。 （4）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：胰腺炎病人大多有不同程度的脱水，呕吐频繁剧烈者可有代谢性碱中毒，出血坏死型者多有明显的脱水和代谢性酸中毒，常伴血钾、血镁、血钙降低、血糖升高。部分病人因严重低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。 （5）低血压和休克：仅见于出血坏死型胰腺炎的病人。常在起病后数小时突然发生，偶可导致猝死。发生机制主要是由于胰腺坏死后释放心肌抑制因子，使心肌收缩功能减退、心排出量减少；缓激肽扩张外周血管导致有效循环血容量不足 。