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无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿疗效及对血气指标影响 　　【摘要】 目的 探究无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿的临床疗效。方法 91例急性左心功能不全肺水肿患者， 按照治疗方法不同分为对照组（45例）与观察组（46例）。对照组接受常规治疗， 观察组在常规治疗基础上接受无创正压通气治疗。比较两组患者治疗效果、血气指标变化情况。结果 观察组治疗总有效率为78.3%， 明显高于对照组的57.8%（P0.05）。治疗后， 观察组PaO2、SaO2、ΔpH明显高于对照组， PaCO2明显低于对照组（P0.05）。结论 无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿有较好的临床疗效， 可明显改善血气指标， 安全可靠， 值得临床推广运用。 　　【关键词】 无创正压通气；急性左心功能不全；肺水肿；血气分析 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.059＼ 　　急性左心功能不全是指急性心力衰竭的伴有症状， 常发生于慢性心力衰竭， 由于左心功能不全， 导致肺循环瘀血造成肺水肿， 严重影响患者呼吸功能， 造成低氧血症、酸中毒， 进一步加重急性左心功能不全[1]。无创正压通气作为近年来辅助治疗呼吸衰竭的主要手段之一， 可以有效增加肺泡内压、肺间质静水压， 促进肺泡液及间质液回流入血， 从而改善肺水肿体液潴留的程度， 最终达到改善呼吸氧合功能[2]。本研究主要观察无创正压通气辅助治疗急性左心功能不全肺水肿的疗效及对血气的影响， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本院收治的91例急性左心功能不全肺水肿患者。纳入与排除标准：①患者均满足急性左心功能不全肺水肿临床诊断标准[3]；②排除合并有肺结核、严重肺部感染等疾病的患者；③排除需要进行有创呼吸支持的患者；④排除不愿签署研究知情同意书的患者。将所有患者按照治疗方法不同分为对照组与观察组。对照组45例， 男26例， 女19例；年龄45～63岁， 平均年龄（56.23±7.63）岁；病程（7.85±3.14）d；心功能美国心脏病协会（NYHA）Ⅲ级27例， Ⅵ级18例；基础疾病中高血压性心脏病13例， 瓣膜病12例， 病毒性心肌炎9例， 冠心病11例。观察组46例， 男28例， 女18例；年龄43～64岁， 平均年龄（57.01±7.64）岁；病程（7.81±3.15）d；心功能NYHA Ⅲ级30例， Ⅵ级16例；基础疾病中高血压性心脏病14例， 瓣膜病14例， 病毒性心肌炎6例， 冠心病12例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 对照组患者接受急性左心功能不全肺水肿常规治疗方案， 包括强心、利尿、扩血管、止咳平喘。观察组在常规治疗基础上给予无创正压通气治疗：使用BiPAP Synchrony S/T 无创呼吸机， 配合加湿器， 将头带调整至合适长度， 将吸气压自8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）调整至20 cm H2O， 呼气压自2 cm H2O调整至5 cm H2O， 每5分钟增加1次支持压力， 2～5 cm H2O/次， 呼吸频率18～24次/min， 延迟时间5 min， 吸入氧流量5～12 L/min， 吸氧浓度（FiO2%）设置为40%～100%。患者使用呼吸机期间密切关注患者一般生命体征及血气指标， 并指导患者进行咳嗽、咳痰， 确保呼吸道通畅。 　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者急性左心功能不全肺水肿治疗效果及血气指标变化情况。治疗效果：显效：患者肺水肿临床症状、体征（如呼吸困难、发绀、咳痰等）完全消失， 肺部影像学提示肺水肿明显缓解， 血气指标恢复正常；有效：患者肺水肿临床症状、体征基本缓解， 但未全部消失， 肺部影像学提示仍存在肺水肿， 但血气指标基本正常；无效：患者临床症状、体征未缓解， 或出现加重趋势， 血气指标较治疗前无明显缓解。总有效率=显效率+有效率。血气指标包括PaO2、PaCO2、SaO2及ΔpH。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 治疗效果 观察组治疗总有效率为78.3%， 明显高于对照组的57.8%（P0.05）。见表1。 　　2. 2 血气指标 治疗前， 两组患者PaO2、PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗后， 观察组PaO2、SaO2、ΔpH明显高于对照组， PaCO2明显低于对照组（P0.05）。见表2。