电子胎心监护wa1a3esm.ppt

* * 宫缩曲线及其变化 * * 评估子宫活动 正常频率：40-60秒/2-3分，多为40-60秒/5-6分 收缩过频：10分内6次宫缩，持续2个10分钟 宫缩过长：持续时间90秒或成对宫缩 * 评估子宫活动 高张收缩： 宫缩间基础张力20mmHg（正常为10），正常的宫内压力30-80mmHg，二产程有时可大于80mmHg * 评估子宫活动 1957Caldyro－Barcia 用Montevideo单位定量子宫的活动。如10分钟有4次宫缩，在基线上50mmHg，即产生4×50＝200montevideo单位，在180－200单位之间为适当子宫活动 * * * * * 无应力试验（NST） 胎动伴有FHR加速是NST的基础 有反应型：20分钟胎心率基线120-160bpm,变异振幅在6bpm以上,伴胎动的胎心加速大于4次，胎动时胎心加速≥ 15bpm,≥ 15秒 无反应型;40分钟以上,胎心率基线120-160bpm,变异振幅小于6bpm,没有出现胎动或胎动时无胎心加速，胎动时胎心加速小于15bpm,或达到15bpm,小于 15秒 记录不成功 * 无应力试验NST NST的假阳性率平均为50％ NST 优点：方便，省钱及省时 缺点：假阳性率高，较高的假阴性率 * 开始时间 从32-34周 32W前开始可能防止更多胎儿死亡，但32w前胎儿死于胎盘功能不全并不多见 因假阳性率高过早开始，有增加不必要的干涉的可能，增加医源性早产发生 * 胎儿熟睡所见： 胎心率基线140bpm左右；振幅变异＞４bpm－６bpm；不出现 加速或减速． 胎儿觉醒所见：胎心率基线14５bpm左右；振幅变异10bpm左右 ;胎动及加速明显;不出减速 * * * 基线是否正常（120-160bpm） 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降 分析各种（减速）类型 分析FHR基本变异类型 结论（结合临床） 临床上怎么判断？ * 综合评判、胎儿情况 （基线率、基线变异、周期性改变） Fischer法 项目 0 1 2 基线率 100、180 100-120 160-180 120-160 LTV振幅 5 5-10 or 30 10-30 周期 2 2-6 6 加速 无 周期性 非周期性 减速 LD、or 重度VD 轻度VD 无 * 8-10分——胎儿良好 5-7分 ——可 ≤ 4 ——胎儿缺氧 * 宫缩应力实验－CST 机制：胎盘功能不足，宫缩应力下FHR发生LD 阴性:10分钟3次UC,无LD 不满意:3次UC或不能显示好FHR； 可疑:如有延长减速或VD或LD发生,少于一半的宫缩为可疑;上述二种情况需重复，至少10分钟． 阳性：一半以上有LD则为阳性 * * * * * * 综合生物物理评分（BPP） 1980 ，1985Manning提出， 评估5项指标NST，FM，FT，FR，AF 8－10分为正常，6分可疑，次日重复，6分，增加围产病率及死亡率 12，620例中假阴性率0.6/1000 * * 多普勒测脐血流 妊娠30周后S/D血流比率＞3.0及阻力指数RI＞ 0.7,PI＞1.7,来评估A血流 至少需评估3～5个波形 严重FGR舒张期血流缺乏或逆转 有统计学意义改善FGR的围产预后 围产死亡率舒张期血流缺乏10％，逆转为33％ 不能替代传统的胎儿监测方法 * * * 大脑中A血流测定 用于FGR代长期，脑不受累，脑血管阻力降低，血流增加 大脑中A S/D＜4,PI＜1.6,RI＜0.6 可反映胎儿受损的情况，尚在研究中 Thanks * * * 临床意义： 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开大——无大害 * （3）变异减速： 定 义： FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，急剧FHR ?为特点。脐带受压有关，宫缩脐带受压时，脐静脉先受压?V回流? ? 血容量? ? 反射性FHR ?脐带进一步受压 ?脐动脉闭锁，切断胎盘循环 ?胎儿周缘阻力急剧 ? ? 胎儿BP ? ?压力感受器介导的迷走兴奋?FHR ?形成“shoulder”征。 FHR常在减速至 60-70bpm间脐带受压缓解整个过程逆转，在减速末期可发生一过性心动过速 特 点：减速程度、时