病情观察在急诊患者护理中的应用1w0pw9l8.pptVIP

降阶梯思维 首先考虑会造成最严重后果的疾病状态，而不是按照发病率来考虑 例如，上呼吸道感染 VS 爆发性心肌炎 * 应用自重到轻的诊断思路 在分析急诊病人病情时，应以按照自重到轻的思路，亦就是先排除致命性疾病。 如腹痛，先排除宫外孕及其他血管、脏器破裂的疾病，坏死性胰腺炎，胃穿孔，化脓性胆管炎等； 如胸痛，应先考虑心肌梗死、主动脉夹层、肺梗塞及食道裂孔疝等，以免把致命疾病漏诊。 * 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序 * 急诊临床工作中的四条界限 一、濒死指征? ???二、危重的指征 ??三、器质性与功能性 ? ?四、传染与非传染? * 一、濒死指征? 这是急诊最危重的病人，来诊后应立即给氧，开放静脉的抢救措施，应反应迅速，确保4分钟的抢救最佳时间。 判断濒死的指征，是血压测不到或只在某处听到一下，如60/0；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸；及瞳孔散大、居中及对光反应消失。反之如生命指征均正常，一般不会突然死亡，如突发性死亡，亦属猝死，是无法预测的。 * ??二、危重的指征 【意识障碍及精神症状】 意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。 严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识 障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。 如老年人发生轻度意识障碍，如嗜睡应想到严重感染。如出现症状性精神症状，亦应想到病情严重此类病人有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。我们遇到一例老人出现精神异常，结果是低血糖。所以凡躯体性疾病引起意识或精神异常，即使症状轻微，亦是病情严重的表现；不应轻易转到精神病院。 * 危重指征 【呼吸异常】 ?呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。 有多例病人以呼吸窘迫为临终表现 “呼吸急促者要死,血氧饱和度持续不上升的要死”的警语，以提示对呼吸的重视。 * 　危重指征 休克 是常见危重急症，急诊科医师应随时注意识别。目前认为休克是组织细胞对氧需求及氧利用障碍，表现为组织缺氧，如四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。发现愈早，预后愈好。对休克应强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压. 如宫外孕所致的失血性休克，不去积极寻找病因，只盲目用缩血管药升血压，会导致可悲的结局。 * 危重指征 抽搐 亦是一个危重急症，抽搐如不能控制，病人几乎均死亡。抽搐的病因很多，应积极寻找病因，对症治疗，而不宜盲目用镇静药，如低血钾、低血钠、低血糖等。常见的病因有脑血管病、肺心病、癫痫、颅内感染?、?尿毒症、中暑、肝性脑病、高渗昏迷、颅内压高、药物（氯丙嗪、三环类抗抑郁药）、中暑等。在炎热的夏季，如有高热、昏迷、抽搐病人，多考虑中暑为好，特别有超高热的病人。 * 危重指征 脑干症状??　 眩晕是常见急症，老年病人多数是椎基底动脉供血不足，而预后绝大多数是好的；但少数可能是椎基底动脉闭塞，即脑干或小脑梗塞，要致命的，可引起呼吸骤停。所以对眩晕病人，除注意交叉性偏瘫、四肢瘫、眼征（眼震、复视、外展神经麻痹）。此外，还应注意麻痹症状，如咳痰不畅、?饮水呛咳等。? * 危重指征 【烦躁不安与呻吟不息】 烦躁不安应理解为一种精神状态改变，呻吟不息是病痛超过其耐受能力，是病情笃重的表现，一定要认真对待，详细检查，一般应请上级医师复查，如此类病人突然变为安静无声，是临终表现，可能是极度衰弱，无力呻吟。 对烦躁不安病人必须上级医师亲自查看，应检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克等，不要冒然使用安定，经详细检查后，确无明显原因，可使用安定镇静，否则连输液都无法进行，但需严密观察病情，但有时用镇静剂后引起病人死亡。 * 危重指征 【腹胀】　? 腹胀是一个不令人注意的症状，通俗地说有“气胀”和“水胀”。前者是胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，是多脏器功能衰竭的一部分，有严重的基础病，或伴有呼吸或循环功能衰竭，如伴随腹胀，则应考虑胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症，应及早识别和处理；后者是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎，?宫外孕，腹膜炎（原发性，继发性，多浆膜炎）等。坏死性胰腺炎可两者并存。腹胀可以是急诊第一主诉，亦可在抢救过程中发生，应注意观察。 * 危重指征 【序贯性脏器功能衰竭】 　　　 临床上常见高龄（80岁）病人，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡。如初诊时