急性会厌炎幻灯片letqx6o9.ppt

病例介绍 患者因“咽痛伴粘痰，反复呼吸不畅3天”于2011.2.7急诊入院。 1. 患者女，43岁，慢性起病。 2.患者3天前感冒后出现持续性咽痛，说话或吞咽时疼痛加重，伴白色粘痰，反复呼吸不畅，无咳嗽、发热，自服感冒药后上述症状无好转，1天前患者于珠江医院就诊，行纤维喉镜检查后出现发热，咽痛加重，今为求进一步治疗来我院就诊,患者既往无高血压、糖尿病病史。 * 3.查体：体温38.3℃,口咽后壁稍充血，悬雍垂肿物明显，会厌舌面明显充血肿胀，但未完全阻塞声门，会厌抬举欠佳，声门窥不及。 4.外院纤维喉镜提示“会厌囊肿”。我院急诊行血常规提示“WBC 18*109/L”。 入院诊断为：1.急性会厌炎 2.Ⅱ°呼吸困难 * 予以完善纤维喉镜等检查，行二代头孢+甲硝唑+糖皮质激素、静脉营养支持等治疗。我院纤维喉镜提示“急性会厌炎”。 * * 一周后患者咽痛减轻，无发热、呼吸困难、咽异物感，予以复查纤维喉镜提示“会厌囊肿”。 * 遂予以全麻下行“支撑喉镜下会厌囊肿CO2激光切除术”，手术顺利，术后予以抗感染、止血、雾化吸入等治疗，恢复顺利出院，术后病理报告提示“符合会厌囊肿” 。2周后于门诊复查患者恢复良好。 * 急性会厌炎是以会厌为主的声门上结构的急性炎症，可因急性上呼吸道梗阻而窒息死亡，是耳鼻咽喉科急症之一。以往急性会厌炎主要发生于儿童，自从1993年B型流感嗜血杆菌疫苗接种以来，儿童急性会厌炎的发病率已大幅下降，但成人急性会厌炎的发病呈明显上升趋势 [1]。成年男性发病率占54-88%[2]，以20-49岁发病较多，原因不明[3]。 1.Mathoera RB，Wever PC，van Dorsten FR，et al．Epiglottitis in the adult patient．Neth J Med， 2008，66：373-377． 2.Briem B，Thorvardsson O，Petersen H．Acute epiglottitis in Iceland 1983-2005．Auris Nasus Larynx，2009，36：46-52． 3. 季青，刘英，王媛等.成人急性会厌炎临床分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16:455-456. * 病因 感染，此病最常见的病因，成人急性会厌炎多因为流感流感嗜血杆菌和链球菌，儿童多因为流感嗜血杆菌B(痰培养阳性率为61-65%)，而该菌在成人血培养阳性率为31%及痰培养为11%[1,4]。 变态反应 外伤 邻近器官的急性炎症 会厌囊肿或新生物继发感染 4. Wick F, Ballmer PE, Haller A. Acute epiglottis in adults. Swiss Med Wkly.2002;132(37-38):541-7. * 病理类型 急性卡他型 急性水肿型 急性溃疡型 * 临床表现[3] 咽痛，吞咽痛，吞咽困难 呼吸困难其中多为I～II度呼吸困难，部分为III度、IV度呼吸困难，喘鸣 说话含混、咳嗽、发热 3. 季青，刘英，王媛等.成人急性会厌炎临床分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16:455-456. * 辅助检查 间接喉镜 纤维喉镜 颈侧位X-ray检查（拇指征、线沟征） CT检查 实验室检查：血培养、痰培养、气管内分泌物培养、喉拭子培养等 * * Friedman classification of acute epiglottitis [5]  Stage I：No respiratory complaints Respiratory rate 20/min Stage II: Subjective respiratory complaints respiratory rate 20/min Stage III: Moderate respiratory distress Stridor, retractions, perioral cyanosis PCO2 45 mm Hg Respiratory rate 30/min 5.Friedman M, Toriumi DM, Grybauskas V, et al. A plea for uniformity in the staging and management of adult epiglottitis. Ear Nose Throat J 1988;67:873– 880. * Stage IV: Severe respiratory distress Severe st