咳痰咯血胸痛和呼吸困难.PPTVIP

呼吸系统疾病总论 呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4，病死率 较高，主要死因是肺癌，各种肺炎，肺TB，急性呼吸窘迫综合症、 SARS、H1N1 、H5N1等疾病。 第一节 呼吸系统的病因 一、呼吸系统的解剖特点与疾病的关系 （一）呼吸系统是一个开放式系统。 （二）肺循环有低压，低阻，高容量的生理特点。 (三）肺脏和全身各系统器官疾病间的相互影响。 二、呼吸系统疾病的病因和主要的相关因素 （1）理化因素（污染和吸烟） （2）非感染因素：吸入变应原增加 （3）各种微生物的感染是呼吸系统疾病的主要因素 第二节 呼吸系统疾病的病史和症状 病史 接触史 职业 个人史 习惯及饮食 药物史 家族史 第二节 呼吸系统疾病的病史和症状 呼吸系统症状主要有咳嗽，咳痰，咯血，胸痛和呼吸困难。 一、 咳嗽--是呼吸系统疾病 常见的症状，是气管-支气管受刺激的反射活动。 （一）咳嗽的原因 （二）咳嗽轻重 （三）咳嗽的时间 二、咳痰--因某种原因使气管-支气管产生过多的粘液则成为痰，咳痰可分为白色泡沫痰，脓性痰或血性痰等。 （一）慢支的咳嗽 （二）肺炎 （三）厌氧菌感性肺炎 （四）大叶性肺炎 （五）肺水肿 三、 咯血--是内科急症的常见症状，大量咯血可至窒息死亡。 （一）咯血的程度：与疾病的轻重有时无关，从轻到重分别为痰中带血，血痰，小量咯血，大量咯血。 （二）咯血的原因 四、胸痛——主要是胸膜肺性胸痛，由于胸膜受到刺激而引起，为一种局限性锐痛，与呼吸有明显关系，吸气时加重，以腋前下胸部最为明显，因为此处胸廓的扩张度最大。 胸痛常见于—— 五、呼吸困难——供氧量相对于机体需要严重不足时产生呼吸困难。表现在呼吸频率、深度和节律改变等方面。按其发生快慢和与呼吸周期的关系分类。 呼吸困难常见于—— 第三节 呼吸系统疾病的诊断 一、物理诊断：是通过医生的询问、视、触、叩、听诊来判别病变的一种方法，是每一位从医者的基本功。 用物理诊断的方法可以了解病史、症状、治疗过程、病变程度、部位及大概范围、分泌物的性质等。 （一）问诊：主要了解病人的病史及主要症状、呼吸系统疾病的症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。 （二）体格检查：系统全面的体格检查可以了解病变的部位、性质及范围。 二、放射线诊断：普通胸部χ线片可以了解病变部位、范围及病变的基本性质。 三、痰液检查：主要目的是做细菌培养和脱落细胞检查 四、肺功能检查：主要判断病人的通气和换气功能情况，还可以对疾病程度的判断治疗的观察、预后的估计，常用的是肺功能检查。见表2-2-1 表2-2-1 阻塞性和限制性通气障碍肺功能区别 五、纤维支气管镜检查 纤维支气管镜是临床常用的检查方法，其优点是在直视下观察病变的情况，选择所需标本及进行某些治疗，还可以行经支气管镜活检、肺泡灌洗等。 （一）适应症 （二）禁忌症 （三）常见并发症 其它检查如下： 胸腔镜 放射性核素扫描 肺活体组织检查 胸腔积液检查 抗原皮肤试验 血液检查 超声检查 第四节 呼吸系统疾病的防治进展 呼吸系统疾病的主要治疗方法 一、抗感染 （一）抗菌药物在呼吸系统内的分布：正常人在全身给药后，支气管和肺组织中的药物浓度是同期血浓度的1/30~1/40，提示有肺—血或支气管—血屏障的存在。 抗生素进入肺组织的量与疗效密切相关。 （二）常见抗菌药物有六大类 1、青霉素 2、头孢菌素 3、其它β—内酰胺类 4、大环内脂类 5、氨基糖类 6、喹诺酮类 （三）抗菌药物的应用原则：抗菌素的合理使用是指在明确抗感染的情况下，选用适当的、针对性强的抗菌药物，使用合适的剂量、途径及疗程，以达到控制肺部感染和杀灭致病菌的目的，并尽量减少不良反应及病原菌耐药性产生。达到上述目的，应该做到以下几点： 1、明确病原学诊断 2、经验治疗前的病原学判断 3、经验性治疗抗菌药物的选择 4、给药途径与疗程的选择 5、用药的特殊性 二、氧气治疗：是呼吸道系统治疗的重要方法之一，给氧方法有三种。 （一）鼻导管给氧 （二）面罩给氧 （三）高压给氧 三、湿化治疗 四、祛痰镇咳 五、解除支气管痉挛：根本方法是祛除病因，该类药物主要作用是抑制气道炎症反应和解除平滑肌的痉挛。 （一）抗炎性平喘药 （二）气道舒张剂 （三）免疫调节药 呼吸系统疾病的防治研究及展望 （1）减少呼吸系统的疾病发病率，主要在于预防。 （2）定期检查身体，防患于未然。 （3）近20年来，我国呼吸系统疾病的防治与研究