无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰临床效果探讨.docVIP

无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰临床效果探讨 　　【摘要】　目的：探讨无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的临床效果。方法：选取2009年4月-2011年5月本科COPD合并Ⅱ型呼衰患者100例，随机分为实验组和对照组，两组患者均为50例，对照组患者采取单纯的常规治疗方法，试验组采取常规方法结合双水平气道正压通气法，比较两组患者治疗效果。结果：与单纯的常规治疗方法相比，常规方法结合双水平气道正压通气法对COPD合并Ⅱ型呼衰患者血气改善、呼吸不良症状缓解均有显著效果，差异均有统计学意义(P0.05)。结论：采用常规方法结合双水平气道正压通气法在COPD合并Ⅱ型呼衰中，临床效果明显，具有较高的安全性，操作性，值得临床推广使用。 　　【关键词】　COPD；　Ⅱ型呼吸衰竭；　无创呼吸机；　血氧分压；　二氧化碳分压 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.083 　　我国是慢性阻塞性肺疾病高发地区，据统计，20岁以上慢性阻塞性肺疾病患病率达4%左右，45岁以上的中老年人患有慢性阻塞性肺疾病的占9～10%。在美国，20～80岁人群中，患有轻度慢性阻塞性肺疾者占到了7%左右，中度患者也达到了6.5%。美国，每年因慢性阻塞性肺疾而花费的医疗金额超过了300多亿美元。由于慢性阻塞性肺疾的病变呈不可逆性的发展，使该疾病严重影响着患者以及其家庭的生活质量。早期慢性阻塞性肺疾大气道功能检查多正常，随着病程的发展，气道阻力增加，气道受限成为不可逆。当病变累及大气道时，机体通气出现明显障碍，最大通气量减少[1]，此时机体开始出现缺氧和CO2潴留，最终引起Ⅱ型呼吸衰竭。2009年4月-2011年5月本科分别采用常规的治疗方法和常规方法结合双水平气道正压通气法对COPD合并Ⅱ型呼衰进行治疗和对照分析，比较出两种方法的有效性和可行性，现将结果总结报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选取2009年4月-2011年5月本科COPD合并Ⅱ型呼衰的患者100例，其中男78例，女22例，年龄65～85岁，平均(76±3.2)岁，患者病龄最短10年，最长25年，平均(16±3)年。100例患者均符合CMA关于COPD诊治指南中断标准[2]且排除对患者呼吸功能及血气值有影响的疾病和其他因素。将100例患者随机分为实验组和对照组，每组患者均为50例。两组患者一般资料情况比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2　方法 　　1.2.1　实验组　一般治疗：教育和劝导患者戒烟，吸氧，给氧浓度28%～30%，给予抗生素、支气管舒张药、一定量的糖皮质激素治疗，对痰不易咳出者给予祛痰药。无创呼吸机治疗法：采用呼吸机对患者行双水平气道正压通气治疗，呼吸机为压力支持通气模式，设置参数如下：通气模式：压力支持通气模式，备用呼吸频率16～20次/min，吸气压力(IPAP)自8 cm H2O始逐渐增加，如患者无不适， 上调速度为2 cm H2O/5 min，在30 min内升至14～24 cm H2O；呼气压(EPAP)2～6 cm H2O，FiO2以维持SaO2在90%左右为合适的FiO2，多数情况下0.4，使用4～6 d，呼吸机呼吸压力均根据个体情况进行调节，使患者SaO2保持在90%以上，直至患者病情稳定。 　　1.2.2　对照组　一般治疗：教育和劝导患者戒烟，吸氧，给氧浓度28%～30%，给予抗生素、支气管舒、一定量的糖皮质激素治疗，对痰不易咳出者给予祛痰药。 　　1.3　观察指标　分别观察两组患者治疗前后血气指标的变化(血液酸碱度、血氧分压值、二氧化碳分压值)。 　　1.4　疗效评定标准　显效：患者呼吸道不良症状均消失，血气恢复正常，能正常生活。有效：患者呼吸道不良症状有所缓解，血气值好转。无效：患者呼吸道不良症状无好转，甚至恶化。 　　1.5　统计学处理　采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学处理和分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　两组患者治疗前后血气指标变化(血液酸碱度、血氧分压值、二氧化碳分压值)的数据比较，见表1。 　　表1　两组患者治疗前后血液酸碱度、血氧分压值、二氧化碳分压值的数据结果(x±s) 　　组别 时间 血液 　　酸碱度 血氧分压值(mm Hg) 二氧化碳分压值(mm Hg) 　　实验组 治疗前 7.25±0.03 48±9 63±11 　　治疗后 7.35±0.04 72±10 48±10 　　对照组 治疗前 7.28±0.03 49±10 64±11 　　治疗后 7.34±0.03 64±11 61±12 　　从表1可以看出，两组患者分别经过常规治疗法与常规方法结合双水平气道正压通气治疗法后