手术科室(外科)质量控制标准8888.docVIP

手术科室质量控制标准细则（1000分） 一、科室管理质量（100分） 项目 质控指标 基本要求 分值 扣分原因 得分 1.1综合管理 1.各级各类人员严格遵守劳动纪律。 发现一次不遵守劳动纪律的扣2分。 4 2.科室负责人按照规定参加各类会议并有会议记录，及时传达会议精神。 无相关记录不得分，记录不认真一次扣2分。 4 3.科室是否有卫生专业技术人员的履职考核记录和评价。有医务人员资质能力申报、考评、复评、考察、再评估的书面记录。 缺一项资料扣2分。 5 4.科室是否有临床诊疗指南，疾病诊疗规范和药物临床应用指南；是否有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式。 缺一项扣2分；无程序、方案、联系方式扣2分，无相关记录扣2分。 5 5.科室运行档案资料按三甲标准要求及时、准确进行规范记录。 督查方法详见运行档案督查表 50 1.2依法执业 1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。执业医师无超范围执业 发现一人不符合要求当月质控考评为零。 5 2.医德医风符合《亳州市人民医院关于违反医德医风规定的处罚细则》，无收受红包、无收受回扣。 凡出现此类情况者，实行该项一票否决。 1.3建立健全各项规章制度和岗位职责 1．科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度。 科室规章制度、岗位职责不完善，不得分，核心制度缺失不得分，少一项扣1分，抽查医护人员一人不熟