左甲状腺素钠在graves病治疗中应用.pptVIP

左甲状腺素钠的临床应用优势及注意事项 临床应用优势：有效成分含量 50μg/片，100μg/片，精确，稳定；通过人体内的转换机制达到T3/T4 生理平衡；血药浓度平稳、易控制 ；疗效明显、稳定 ；疗效持续时间长（半衰期为190小时）；安全性高，几乎无副作用 。 注意事项：1.在Graves病治疗过程中出现甲状腺功能低下或甲状腺明显增大伴有突眼时要酌情加用左甲状腺素钠，避免应剂量过度而出现心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等。如出现以上症状通常减少剂量或停药数日后上述表现会消失。定期监测甲状腺激素水平以便及时调整用药。 2.老年患者对甲状腺激素较敏感。超过60岁患者应用131I治疗Graves病甲状腺功能亢进后发生甲减使用L-T4替代治疗时，需要量比年轻人约低25%。 3.心绞痛、冠心病和快速心律失常者禁用该类药物。 左甲状腺素钠在Graves病治疗中的应用 目 录 01 左甲状腺素钠的作用机制及应用 02 总结 03 Graves病的简介及治疗方案 Graves病的简介 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病，有显著的遗传倾向，起病多较缓慢。 Graves 甲状腺肿大 胫前粘液性 水肿 甲状腺毒症 突眼 孙淑娟,康东红.内分泌疾病药物治疗学[M].人民卫生出版社.2010,9(1):147-150. T3、T4升高 TSH下降 甲状腺功能亢进 占85% Graves病的发病机制 患者体内出现针对甲状腺滤泡上皮细胞TSH受体的自身抗体，称为“TSH受体抗体”（TSH receptor antibodies，TRAb）。根据TRAb与TSH受体结合后的效应，可以细分为TSH受体刺激性抗体和TSH受体刺激阻断性抗体： TSH受体刺激性抗体（TSH receptor stimulation antibody，TSAb）：与TSH受体结合后，模拟TSH的效应，导致滤泡上皮细胞增生、功能亢进，是Graves病的致病抗体。 Graves病出现突眼的原因可能有： 单纯性突眼：甲状腺毒症导致交感神经兴奋性增高。 Graves眶病（旧名：Graves眼病）：针对滤泡上皮细胞的T细胞可能与眼球球后组织有交叉反应性，在T细胞分泌的细胞因子作用下成纤维细胞分泌过多黏多糖，并导致纤维化。 中华医学会内分泌分会编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志 ,2007 ,46 (10)：876-877 实验室检查及辅助检查 反映Graves病的临床进展及判定预后 血清TSH、 甲状腺激素 甲状腺穿刺、影像学检查 甲状腺自身抗体 甲状腺摄131I率测定 TSH是诊断甲亢的首选指标、TT3和TT4诊断甲亢的重要手段。 诊断GD的重要指标，判断预后、停药、预测新生儿甲亢指标 甲状腺毒症病因鉴别、计算131I治疗的需要活度 明确甲亢病因。判断体积、确定性质、组织血流情况 孙淑娟,康东红.内分泌疾病药物治疗学[M].人民卫生出版社.2010,9(1):151. Graves病治疗原则 抗甲状腺药物 甲状腺素制剂 甲亢治疗 131I治疗 甲减 替代治疗 甲状腺素制剂 甲状腺次全切除术 预防甲状腺肿复发 甲状腺素制剂 抗甲状腺药物+甲状腺素制剂 浸润性突眼 糖皮质激素 突眼治疗 眶部外照射 眶减压治疗 单纯突眼 中华医学会内分泌分会编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志 ,2007 ,46 (10)：877-878 余飞.甲亢和甲减为何用同样的药物[J].家庭医学,2015,09:59 左甲状腺素钠（ L-T4）在Graves病临床治疗意义 Graves病治疗过程中出现甲状腺功能低下或甲状腺明显增大时可酌情加用L-T4或甲状腺片。 131I治疗后发生甲减，可以用L-T4替代治疗，可使病人的甲状腺功能维持正常。 对于伴有突眼或明显甲状腺肿的甲亢患者们可以酌情给予少量左甲状腺素，抑制TSH. 在应用抗甲状腺药物治疗使甲状腺功能恢复正常后加用左甲状腺素钠能提高TRAb的阴转率和减少甲亢复发率。 阻断-替代服药发：即启动治疗时即启用足量抗甲状腺药物和L-T4并用。该疗法是否可以提高ATD治疗的缓解率还