喂养困难管理及干预-祝莎莎.pdfVIP

儿童喂养困难的管理及干预 台州妇幼保健院 祝莎莎 儿保门诊碰到喂养困难的常见问题 喂养障碍与吞咽障碍的概念与区别 • 喂养障碍或困难：食物或流质食物的口腔处 理，包括未成熟的发育喂养技巧，口感/感觉 厌恶、偏食、食欲低下及拒食。 • 吞咽障碍或吞咽困难：吞咽协调障碍，结构 的或基于动力，有导致吸入的风险。包括饮 食后音质变弱、吞咽呛咳所致肺炎、发热、 呼吸道感染、饮食后胸闷。 常见饮食行为问题 对食物缺乏兴趣 偏食、挑食 害怕进食 不良饮食行为 进食行为问题/障碍的病理机制 • 进食是一项技能，并不是与生俱来，需要学习、训练 • 进食行为：咀嚼形成食团吞咽 • •咀嚼、吞咽是大脑、脑干控制的25组 • 肌肉群参与的复杂的口腔、舌运动和吞咽神经-肌肉反应 • 4-6月龄是婴儿学习咀嚼吞咽的敏感时期 • •模仿是婴儿学习咀嚼、吞咽的主要方式 喂养/进食问题的因素 • •食欲 内在基因 • •胃容量有限 • •生长速度减缓 • •脑-肠轴的建立 胃肠运动的节律、消化液的分泌•受到牙齿发 育的限制 • •喂食技巧的进化 • 吸吮到咀嚼 • 咀嚼和吞咽固体食物 • 有无食欲或饥饿感是非常复杂的，涉及到许多的影响因素….. 喂养/进食问题因素 • 对于幼儿而言,饭桌是天然的战场 • •与父母/养育人的态度和行为有关 • – 养育人的反应决定了孩子今后的行为发展 • –养育人的态度与儿童的行为交互影响对抗 • 与进餐规律的建立有关 • 脑肠轴的建立 喂养困难的不良影响：低体重 • 1、加拿大一项针对1498名儿童的研究证实， 4-5岁 挑食偏食儿童的低体重发生率是非挑食偏食者的2倍 以上 智力发育影响 • 2 、英国一项针对102例12-33月龄儿童 （无不良饮食行为者、挑食偏食者、 厌食者各34例）的研究证实，挑食偏食儿童的智力发育指数显著低于无不 良饮食行为者 • 儿童行为影响 • 儿童喂养困难影响亲子关系 • –甚至影响夫妻和家庭关系 • • 儿童容易出现行为异常 • –更容易在青春期发生神经性厌食 • – 出现其他行为问题的风险也高于正常，也是儿童青少年肥胖的 诱因 喂养困难的干预 • 一、体重、身高增加在正常范围内，但略低： • 规律进食，获得饥饿感。 • 两餐间间隔一定时间 • 限制每餐进食时间30分钟 • 餐前2小时避免进食 • 限制两餐间零食 • • 2 、养成良好的进食习惯 • 进食时不能三心二意 • 尽量同孩子一起进餐， • 有固定的座位（婴儿餐椅） • 鼓励、允许孩子自己进食， • 进餐时间限制在30分钟内 • • 3 、增加对食物的兴趣 • 增加食物的种类和色彩（可以尝试不同食物的组合、味道、 质地） • 改变食物的提供形式 • 1岁以内尽量让儿童尝试各种食物 • 对新食物持续尝试8-10次/4-5天 • 家长保持耐心、不强迫 • 增加户外活动 • 使用促进胃肠蠕动和食物消化的药物 • 必要时补充能量及其他营养素 • 4 、培养良好的行为习惯 • 家长做行为示范 • 拒绝食物时不立即移除勺子 • 弱化、不强调拒绝的食物 • 进食拒绝的食物给予表扬 • 始终保持中立的态度 • 5 、口腔运动功能训练 • 训练咀嚼—吞咽协调动作 • 口腔按摩— 口周、牙龈、上颚、颊粘膜、舌面