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提高预防呼吸机相关性肺炎（VAP）措施正确率 重症医学科 主要内容 小组概况及圈名意义 小组活动步骤 小结 一、小组概况  小组名称：VAP防御圈 成立时间：2014年10月 活动时间：2014年10月—2014年11月 活动课题：提高预防VAP措施正确率 小组成员： 圈名及圈徽说明 我们的护理理念是： “以病人为中心” ， 在我们的精心护理下，把 病患真正的放入到我们每 一 位护理人员的心里， 用我们的爱心、细心、耐心、 责任心服务病患，促进康复， 从而实现护理品质的提升。 VAP防御圈 四 阶 段 十 步 骤 1、选择课题 2、现状调查 3、设定目标 4、分析原因 5、确定主因 7、实施对策 8、检查效果 9、标准化 10、检讨与改进 6、制定对策 达到目标？ 是 P D C A 否 QCC活动程序 评价项目 护士 重视 程度 总   分 标本采集改进问题  基础护理执行问题   VAP预防问题  患者安全防护问题  护理记录改进问题 急 迫 性 可 行 性 组员能力 排   序 选 定 14 12 10 4 40 5 13 12 13 44 3 17 15 15 6 53 1 15 15 10 4 44 4 12 13 16 6 47 2  6 Plan 1、选择主题 选题原因：近年VAP发生率  一、制定进度 月份周期 2014年9月 2014年10月 2014年11月 　 活动项目 第四周 第一周 第二周 第三周 第四周 第一周 第二周 第三周 第四周 负责人 选出圈徽和 圈名 ------ 　 　 　 　 　 　 　 　 1、主题选定 　----- 　 　 　 　 　 　 　 2、活动计划拟定 　 ----- 　 　 　 　 　 　 　 3、现状把握 　 --------- -------　 　 　 　 　 　 　 4、目标设定 　 　 　---- 　 　 　 　 　 　 5、解析 　 　 --------- 　 　 　 　 　 6、对策拟定 　 　 　 　 ------ 　 　 　 　 　 7、对策实施与检讨 　 　 　 　 　 --------　 ---------　 　 　 8、效果确认 　 　 　 　 　 　 　 　---- 　 9、标准化 　 　 　 　 　 　 　 　 --- 　 10、检讨与改进 　 　 　 　 　 　 　 ---- -------- 注：计划进度 --------- 实际进度——— 四 阶 段 十 步 骤 1、选择课题 2、现状调查 3、设定目标 4、分析原因 5、确定主因 7、实施对策 8、检查效果 9、标准化 10、检讨与改进 6、制定对策 达到目标？ 是 P D C A 否 QCC活动程序 Plan2 现状把握—VAP预防措施调查查检表 内容 不合格频次 不合格率% 床头是否抬高≥30° 20 44 气囊压力是否在20cmH2O以上 10 22 吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生 8 18 口腔护理落实是否正确 2 4　 冷凝水是否及时倾倒 0 0 注：选取上呼吸机5天以上5位患者2014年10月1日至10日VAP目标性监测内容（每项总频次为45次） 床头是否抬高≥30° 现状调查—柏拉图 四 阶 段 十 步 骤 1、选择课题 2、现状调查 3、设定目标 4、分析原因 5、确定主因 7、实施对策 8、检查效果 9、标准化 10、检讨与改进 6、制定对策 达到目标？ 是 P D C A 否 QCC活动程序 总目标设定 目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力) 目标值=50%-(50%×75%×83%) =19% 其中圈员的能力是通过对目标管理相关的专业知识 能力、沟通能力、执行力、科室人际关系等方面进 行评估。 Plan3 目标值设定 50% 19% 31% 四 阶 段 十 步 骤 1、选择课题 2、现状调查 3、设定目标 4、分析原因 5、确定主因 7、实施对策 8、检查效果 9、标准化 10、检讨与改进 6、制定对策 达到目标？ 是 P D C A 否 QCC活动程序 VAP操作规程与现实不符 法 无具体的监管措施 VAP管理制 度落实不好 定期质控落实不好 人 培训不到位 患者呼出废气散在空气中 无及时修订 落实措施不正确 机、物 30十万级层流回风口滤网无暗示更换 重复利用硅胶管道缺损 无带持续监测温湿度 一次性呼吸机管