肩关节疼痛的鉴别诊断vtwk03lb.pptVIP

继发性肩关节僵硬 当肩关节僵硬和疼痛病因不明时 超声 造影 核磁共振 * 肩关节不稳 外伤性肩关节脱位： 外伤病因，疼痛，弹性固定 肩关节半脱位： 突发疼痛，肩关节麻痹（感觉异常、无力，死肩征），自行恢复 非外伤性习惯性肩关节脱位： 疼痛不明显，有意识或者无意识产生脱位，自行复位，第一次发作一般在15岁以前 * 肩关节不稳 前脱位：肩外展外旋时疼痛剧烈，有恐惧症，危险动作：打网球、投掷和其他过头动作如脱毛衣 * 肩关节不稳 后脱位：内收－前屈动作，如游泳 * 肩关节不稳 下脱位：重力牵拉 各种不稳均可合并弹响 * 肩胛切迹综合症（肩胛上神经卡压综合征） 自发性，极少数情况下外伤后出现 肩胛骨深部和肩胛骨上缘疼痛，可向上臂、前胸、颈部放射 肩部上举、旋转、内收及患侧卧位时加重 外展、外旋无力 * 肩胛切迹综合症（肩胛上神经卡压综合征） 水平内收终末疼痛（排除肩锁关节炎） * 肩胛切迹综合症（肩胛上神经卡压综合征） 肩胛切迹头侧压痛 局封有助于鉴别诊断 几周后冈上肌和冈下肌明显萎缩 疼痛可能持续数月 瘫痪一般不能恢复 EMG检查大多能发现周围神经病损 * 肩关节骨关节炎 夜间疼痛、肩关节前上方疼痛 撞击征阳性 挤压旋转试验阳性 某些动作有不适感 有弹响或者弹跳感 * 肩关节骨关节炎 有疼痛不一定有X线表现（MRI、关节镜），有X线表现不一定有疼痛症状 * 肩关节骨关节炎 经常会有剧烈疼痛出现，自然出现，或者经轻微创伤或体力劳动诱发 三角肌止点静息痛 活动受限，特别是外旋、外展 肩关节炎性积液 炎性积液消退后，仅在某些动作有轻微疼痛，患侧卧位疼痛 可能发展为肩关节僵硬 肩袖肌和三角肌萎缩 * 肩关节骨关节炎 原发性骨关节病 继发性骨关节病 习惯性肩关节脱位 关节内骨折 肩关节感染 肩袖破裂 晶体性滑膜炎 神经源性肩关节病 * 肩锁关节骨关节炎 与受力相关 颈部外侧至肩峰之间疼痛 有时扩散至整个肩部 * 肩锁关节骨关节炎 外展超过120?时诱发疼痛 水平极度内收疼痛 肱盂关节和胸锁关节病变亦可导致此类病变，局封有助于鉴别诊断 下方骨赘增生可引起撞击症状 * 谢谢！ * 肩关节疼痛的鉴别诊断 萍乡市人民医院骨二科文毅英 * 鉴别诊断方法 详细询问病史 有针对性的体检 巧妙应用辅助检查 * 病史询问要点 疼痛是急性还是慢性? 疼痛是什么时侯/怎样开始的? 慢性疼痛最初出现时是突然出现还是逐渐出现? 疼痛局限于某一处，还是放射性？ 疼痛的确切部位在哪儿？ * 病史询问要点 什么动作或体位会诱发疼痛？什么动作会减轻疼痛？ 疼痛的程度如何？ 疼痛何时发作？ 疼痛的演变和特征如何？ * 急性疼痛 钙化性肌腱炎 神经痛性肩肌萎缩 颈椎间盘突出 关节急性细菌性感染 风湿性多肌痛 肱盂关节脱位／半脱位 肩锁关节不稳 带状疱疹 痛风 假性痛风 * 钙化性肌腱炎(急性期) 发病年龄：30－50岁 疼痛部位：三角肌区域（附着点） 疼痛特点：突然发作，非常剧烈，夜间加重 体检：肩关节活动严重受限 * 钙化性肌腱炎(急性期) X线片：肩周钙质沉积 * 钙化性肌腱炎(急性期) 可能病理演变 缺氧—肌腱软骨化—软骨细胞钙质沉积 —巨噬细胞吞噬沉积物—炎症反应 —疼痛 滑囊内—肌腱侵蚀—肌腱坏死—钙质替代 * 钙化性肌腱炎(急性期) 病程演变 数天至一周内缓解 部分转为慢性 有再次急性发作可能 * 钙化性肌腱炎(急性期) 治疗 制动 消炎镇痛药物应用 肩峰下滑囊内局封 关节镜下钙质清除 * 颈椎间盘突出 发病年龄：20－40岁 疼痛部位：颈部、肩部 疼痛特点：无诱因发作，轻微外伤后，颈椎骨折后 体检：根性神经症状，颈部活动受限 * 颈椎间盘突出 病程演变 疼痛可持续数月缓解 部分转为慢性 症状与椎间盘突出部位相关 治疗 * 肩关节急性细菌性感染 发病年龄：各个年龄段 疼痛部位：全关节 疼痛特点：持续疼痛，日轻夜重，搏动性或者跳动性 * 关节急性细菌性感染 一般为医源性 关节周围或者关节内注射／针灸 手术／开放性损伤 有发热 实验室检查阳性 关节穿刺有脓液 儿童可能合并有全身性疾病 * 肩关节急性细菌性感染 病程演变： 治愈 慢性感染 治疗： 关节清理（关节镜下） 患肩适当制动?有序功能锻炼 全身性抗菌素应用 * 慢性疼痛 共性 无明显诱因起病 逐渐加重 患侧卧时为重 影响睡眠 向三角肌止点放射 某些活动诱发疼痛 患