一例病毒性脑炎伴血小板减少个体化药学监护.pptVIP

一例病毒性脑炎伴血小板减少的个体化药学监护 晋城市人民医院药剂科 杨李华 病例摘要 某患者，男，47岁，主因“发热头痛2天，伴恶心、呕吐1天”入院。 首发症状为发热头痛，体温波动于37.5~38.5 ℃，持续不降，后出现左下肢带状分布的簇集状疱疹，伴疼痛感，继而出现头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，首次呕吐呈喷射性，恶心持续不缓解。经进一步检查，心肺无异常，脾大，位于肋下6cm，质硬。 病例摘要 既往史：8年前病毒性脑炎。 6年前发现脾大。 近几年血小板计数80~110×109/L。 无高血压、糖尿病等病史。 否认外伤史。 过敏史：对磺胺类药物过敏。 个人史：吸烟32年，20支/日，偶尔饮酒。 病例摘要 脑脊液：颜色澄清透明，压力265mmH2O，蛋白含量0.67g/L，淋巴细胞90%，白细胞110×106/L，糖和氯化物含量正常。 脑电图：未见明显慢活动，轻度异常范围脑电图。 血常规：血小板85.1×109/L。 诊断：病毒性脑炎，带状疱疹。 药学监护之一抗病毒治疗 一、药物选择： 医师选择：注射用更昔洛韦 0.5g/次，Q12h。 选择理由：依据人民卫生出版社出版的《神经病学》第六版，更昔洛韦抗单纯疱疹病毒（HSV）的疗效是阿昔洛韦的25-100倍，毒性更低。 药学监护之一抗病毒治疗 临床药师查阅资料： 2005年版《临床用药须知》和第5版《药理学》认为更昔洛韦主要为抗巨细胞病毒，特别是合并免疫力低下的感染,如艾滋病。 第16版《新编药物学》指出：更昔洛韦适用于巨细胞病毒感染的治疗和预防，也可试用于HSV感染。 不良反应比较： 更昔洛韦：骨髓抑制，粒细胞、血小板减少，中枢神经系统症状 阿昔洛韦：皮疹、发热，肾脏毒性作用 药学监护之一抗病毒治疗 临床药师结合患者情况建议： 阿昔洛韦抑制单纯疱疹病毒及水痘-带状疱疹病毒的复制，对患者血小板无影响，应选用。 医师采纳后治疗方案： 注射用阿昔洛韦：0.25g，Q8h，ivgtt 药学监护之一抗病毒治疗 二、溶媒选择： 5%葡萄糖注射液 0.9%氯化钠注射液 阿昔洛韦易溶于中性或碱性溶液，溶媒宜选用生理盐水。 医师方案：阿昔洛韦溶媒选用5%葡萄糖注射液250ml。 临床药师：考虑患者入院时恶心呕吐，未进食2日，未干预。 药学监护之一抗病毒治疗 二、溶媒选择： 抗病毒治疗4天后，患者恶心症状基本缓解，体温接近正常，已能正常进食。 临床药师建议将溶媒改为生理盐水。 医师采纳药师建议，将阿昔洛韦的溶媒5%葡萄糖注射液改换为0.9%氯化钠注射液。 药学监护之一抗病毒治疗 临床药师与护士交流：输注阿昔洛韦时应缓慢，不得少于1小时。与患者交代：用药期间增加饮水量，如有不良反应及时与医护人员沟通。同时临床药师关注患者皮肤粘膜是否有新发出血点和肾功能检查，及早发现不良反应。 药学监护之一抗病毒治疗 通过临床药师参与抗病毒治疗方案的制定，改变了医师认为治疗疱疹病毒感染，更昔洛韦一定比阿昔洛韦效果好的观念，意识到临床药师对患者个体化用药起到的重要作用，增强了与临床药师的合作。 三、不同治疗方案的经济学比较： 患者8年前患过病毒性脑炎，此次再次患病毒性脑炎，左下肢带状疱疹较严重，所以，该患者的抗病毒治疗疗程相对较长，为静脉输液3周，之后改为口服序贯治疗1周。 三、不同治疗方案的经济学比较： 口服序贯治疗1周: 三、不同治疗方案的经济学比较： 阿昔洛韦治疗方案共计花费 247.59元 更昔洛韦治疗方案共计花费 2163.00元 药学监护之二带状疱疹疼痛治疗 患者入院时头痛剧烈，带状疱疹引起的皮损虽有疼痛，但在头痛等主要症状明显时并未引起重视。当患者头痛症状缓解后，左下肢疱疹引起的电击样神经疼痛，成为影响患者正常生活休息的一大难题。此类疼痛周期长，出疹前，出疹中和出疹后均有疼痛，疼痛期衔接无间期，疼痛以剧烈难以忍受为特点，皮肤外用对症治疗的抗病毒膏剂不能缓解。 药学监护之二带状疱疹疼痛治疗 药物选择： 非甾体类抗炎药？ 卡马西平？ 加巴喷丁？ 吗啡类镇痛药？ 药学监护之二带状疱疹疼痛治疗 临床药师分析： 非甾体类抗炎药 已耐受 卡马西平 可能引起粒细胞减少，骨髓抑制 加巴喷丁 罕见粒细胞减少，无骨髓抑制报道