妇产科学ppt八年制18章.pptVIP

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版)配套课件 外阴 鳞状上皮、两侧大阴唇自然合拢 阴道 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 分泌粘蛋白形成网状的非特异性物理屏障 阴道黏膜的局部免疫作用 雌激素 乳杆菌 宫颈 内口紧闭 粘液栓形成机械屏障 颈管黏膜皱褶增加黏膜表面积 粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶等抑菌成分 　 子宫内膜 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱 分泌液含有乳铁蛋白、溶菌酶 输卵管 黏膜上皮纤毛向宫腔以及输卵 管蠕动分泌液含有乳铁蛋白、 溶菌酶 生殖道的免疫系统 生殖道黏膜的淋巴组织及淋巴细胞（包括 T细胞、B细胞）以及中性粒细胞、巨噬细 胞、补体以及细胞因子 当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内源性菌群发 生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生，其包括： 下生殖道炎症 外阴炎、阴道炎、宫颈炎 盆腔炎性疾病 子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢炎、 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 生殖器结核 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、非溶血性链球菌、 棒状杆菌、肠球菌及表皮葡萄球菌 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌(此菌革兰染色变异， 有时呈革兰阳性)、大肠埃希菌及摩根菌（morganella） 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、 动弯杆菌（mobiluncus）、梭杆菌及普雷沃菌（provetella） 支原体及假丝酵母菌 在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、阴道pH及雌激素起重要作用。 乳杆菌为优势菌，其抑制其他病原微生物的机制有： 使糖原分解，产生乳酸，维持阴道的酸性环境 产生H2O2及其他抗微生物因子 占位性保护 营养竞争 影响阴道生态平衡的因素 长期应用广谱抗生素 频繁性交 雌激素下降 外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、 阴道分泌物、尿液、粪便的刺激 糖尿病患者糖尿的刺激 粪瘘患者粪便的刺激 尿瘘患者尿液的长期浸渍 穿紧身化纤内裤 经期使用卫生巾的刺激 ［临床表现］ 外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿 及排便时加重 检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形 成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂， 甚至苔癣样变 病因治疗 纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等 局部治疗 0.1%聚维酮碘或1：5000高锰酸钾液坐浴 中药治疗 急性期还可选用红外线等局部物理治疗 注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换 保持外阴清洁、干燥 解剖因素 前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部 腺管开口于处女膜与小阴唇之间 病原体 内源性病原体 葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌 性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌及沙眼衣原体 好发人群 育龄妇女多见 症状 炎症多为一侧 初起时 局部肿胀、疼痛、灼热感、行走不便， 有时大小便困难 脓肿形成时 疼痛加剧，发热等全身症状 初起时 局部皮肤红肿、发热、压痛明显 --若为淋病奈瑟菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。 脓肿形成时 波动感，脓肿直径可达5～6cm, 腹股沟淋巴结可呈不 同程度增大 --当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若 破大,可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。 急性炎症 卧床休息，局部保持清洁 应用抗生素 清热、解毒中药如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘 等局部热敷或坐浴 脓肿形成后 切开引流并作造口术，尽量避免切口闭合后反复感染或 形成囊肿 前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。 前庭大腺管阻塞的原因： 前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物 所代替。 先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致 囊肿形成。 前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管 口，或会阴后-侧切开术损伤腺管。 若