z-201504-日间手术麻醉,刘爱英4.2.pptVIP

六、日间手术的禁忌证 1.患有严重威胁生命的疾病未得到最适宜处理者， 如:严重糖尿病、不稳定性心绞痛、哮喘持续状态等。 2.合并有症状的心血管疾病(如心绞痛)或呼吸系统疾病(如哮喘)的病态性肥胖者。 3.长期应用多种慢性中枢兴奋性药物(如单胺氧化酶抑制剂)或滥用可卡因者，日间手术期间心血管并发症的发生率和死亡率增加。 4.小于60个受精周的未成熟儿，需气管插管全麻者。 5.术后当晚家中无可负责任的成人照看者。 七、日间手术患者的离院标准? 　患者在完成日间手术后的恢复阶段分为三期：麻醉恢复期，外科观察期和家庭恢复期。手术结束之后，将患者送入PACU进行复苏和观察，由医护人员负责对患者进行生命体征和SpO2等监测。按照改良Aldrete评分，包括意识、呼吸、循环、肢体肌力和指脉血氧饱和度5项，每项分0、1、2三个分级，总分满分共10分，当评分≥8分时，患者可从PACU转出至外科观察室，即进入外科观察期。 改良Aldrete评分表 在外科观察期内采用改良PADS评分改良的麻醉后出院评分(postanestheticdischargescoring,PADS)系统 ，生命体征（血压，体温，心率和体温）、活动与精神状态、疼痛与恶心呕吐、手术出血及摄入量与排出量共5项，每项分0、1、2三个分级，总分满分共10分，PADS≥9分即达到离院标准。 改良PADS评分表 患者达到了离院标准时，生命体征再平稳1 h以上，能辨认时间、地点和人物，饮水无呛咳，自行排尿，能自行穿衣服，无头痛、头晕，可独立行走，不伴恶心呕吐，伤口无痛或轻微疼痛，无出血。当患者离院前出现中、重度疼痛时，给患者肌注或口服一定的镇痛药，应选择对呼吸和循环干扰小、无诱发恶心、呕吐、对血小板或凝血功能无影响或无尿潴留等副作用的镇痛药，如曲马多、地佐辛或NSAID类药帕瑞昔布等。 患者出现了恶心、呕吐反应可给予小剂量地塞米松5mg或昂丹司琼4mg具有一定的镇吐效果。如患者仅在日间手术室实施了内镜检查或治疗，其术后的麻醉苏醒和外科恢复均可在PACU内恢复和评估。 日间手术患者术后是否达到了离院标准应由麻醉医生和手术医生共同确认，并有书面的家庭恢复期的注意事项，强调留有双方的联系方式及患者的地址，以便患者有情况能及时联系医生或者医护人员对患者进行术后电话回访。患者需要有负责的合法成人陪护离院。患者离院后应按照医护嘱咐的要求在家庭进行术后康复。 八、展望 ?　随着麻醉与外科技术的不断发展，日间手术将会得到进一步的发展，充分体现日间手术的优势，节约医疗资源，降低患者的医疗费用，减少患者发生医院交叉感染的几率。实施日间手术的宗旨是确保患者手术和麻醉安全，达到患者舒适、无痛、满意康复的目的。应做好如下工作:加强日间手术的规范化管理，培养医护人员具有高度的责任心，制定科学的管理制度，建立合理、优化的手术、麻醉和复苏的工作流程，按照住院患者的麻醉质量管理和质量控制标准，不断地提高麻醉医生的麻醉操作技能和麻醉管理技术，合理利用短效、速效的麻醉性镇痛药、全麻药和肌松药，符合平衡麻醉的原则，从而促进患者安全、舒适、满意地康复出院。? 历史回顾 术前评估内容： 与住院手术患者相同：包括病史、体格检查、实验 室检查、辅助检查等。 病史非常重要。研究表明86%的日间手术患者诊断完全依据患者的病史信息，6%的诊断依据详细体格检查，仅有8%是由实验室检查或放射检查确定的。 对接受较小手术(如活检、扩宫抽吸术、疝修补术、关节镜等)的患者，男性患者无需实验室检查，女性患者仅需了解血红蛋白(Hb)或Hct水平。患有慢性疾病的患者(如高血压、糖尿病)还需其他实验室检查(如电解质、血糖水平)。 目前美国推荐的择期全麻下行日间手术患者术前检查的项目见下表。 择期全麻下行日间手术患者术前检查项目 年龄（岁) 男性 女性 ＜40 无 妊娠试验* 40一49 心电图 Hb或Hct，妊娠试验* 50一64 心电图 Hb或Hct，心电图 65-74 Hb或Hct,心电图,肾功能,血糖 Hb或Hct,心电图,肾功能,血糖 ＞75 Hb或Hct,心电图,肾功能,胸透 Hb或Hct,心电图,肾功能,胸透 *可能怀孕的妇女需要 摘自Roizen MF.Cost-effective preoperative laboratory testing.JAMA，271: 319，1994.Copyright 1994.美国医学协会。 胸外科手术或呼吸功能障碍者，应做