持续血液净化在危重病中运用 2014.pptVIP

心衰 与用利尿剂相比，超滤排除水更容易耐受; 超滤减轻前负荷，降低心室和肺循环压，增加射血分数和心排除量; 减少缩血管物质，增加扩血管物质和心房肽; 能纠正其它的生化异常; 排除心脏抑制因子，增加心脏对药物的敏感性。  * 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 化验室检查，有肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，血清CPK、转氨酶、尿素氮和肌酐增高。 肌红蛋白分子量是17800Da，因此CBP能有效的排除肌红蛋白，故可以防止挤压导致的肾衰。 挤压综合征属高分解代谢,血液净化治疗 时应该早期、充分透析，加强营养， 纠正体液平衡，碱化尿液是非常重要的。 恰当和及时的清除挤压的坏死组织，纠正 高钾血症是治疗成功的关键。 * 肿瘤溶解综合症 可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功能衰竭。 尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，可以使用普通血液透析清除，CBP主要用于重症病人。 * 药物过量 药物的血浆浓度； 药物的亲水性； 药物的蛋白结合率。 * 药物过量 当常规内科治疗不能缓解毒性作用或伴有严重肝肾损 害威胁生命时，应不失时机的选用体外循环清除疗法； 通过透析清除的药物或毒物应该是透析膜可以通过的 小分子、水溶性而不与血浆蛋白质结合的物质。 高渗透膜大分子量物质筛选系数大，CVVH效果强于常规透析和腹膜透析，在理论上CVVH药物清