五篇三章二节 消化胃炎溃疡6.pptVIP

第三章 消化系统 第一节 胃炎 ?胃炎是最常见的消化系统疾病； ?大多数患者并无症状； ?胃炎，是指任何病因引起的胃粘膜的炎症，仅有上皮损伤及上皮细胞的再生； ?其诊断主要依靠内镜和组织病理检查； ?按新悉尼（1996年）分类：分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。 一、急性胃炎 ?是由各种有害因素引起胃粘膜的急性弥漫性炎症； ?胃粘膜充血水肿、糜烂、出血，或出现一过性浅表性溃疡； ?如有明显的糜烂与出血，称为“急性糜烂出血性胃炎”； ?以据其病因，可分为腐蚀性胃炎、应激性胃炎、化脓性胃炎、药物性胃炎。 （一）病因 1、病因 ?感染因素：常见沙门氏菌属副溶血弧菌（嗜盐菌）、幽门螺杆菌（Hp）、流感病毒、肠道病毒。 ?理化因素：进食过热、过冷、粗糙食物；X线照射；浓茶、烈酒、药物（阿司匹林、保泰松、四环素等）。 ?应激：严重的脏器疾病、大手术、休克、颅内病变、大面积烧伤、精神因素。 ?其它：暴饮暴食、受凉、过度疲劳等抵抗力下降，或胃粘膜屏障受到破坏，均易受以上因素侵袭。 2、胃炎的病理变化 胃粘膜充血水肿、分泌增多，表面覆盖白色或黄色渗出物。轻度糜烂，伴有点状出血，粘膜内有中性粒细胞浸润。 （二）临床表现 1、以急性单纯性胃炎最多见：临床以感染或细菌毒素所致。 起病较急，进食后数小时至24h发病。沙门氏菌感染4～24h、葡萄球菌1～8h、嗜盐菌9～12h后发病。 临床表现 ?上腹不适、腹痛； ?厌食、恶心、呕吐； ?伴发肠炎时，可有腹泻； ?常有发热； ?上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进； ?数天后症状消失，病程呈自限性； ?药物或物理因素引起的单纯性胃炎，症状仅限于上腹部。 （三）辅助检查 1、血常规：多数患者白细胞正常或轻度升高；沙门氏菌感染时，白细胞轻度减少。 2、细菌培养：呕吐物、可疑食物培养，可发现致病菌。 3、纤维胃镜：可见胃粘膜点、片状糜烂，重者可有浅表溃疡。 （四）诊断和鉴别诊断 1、依据病史、临床表现； 2、确诊，有赖于胃镜检查（病后24～48h）； 3、鉴别诊断，应与消化性溃疡、胃癌、急性心梗、急性胰腺炎相鉴别。 （五）治疗 1、一般治疗：卧床休息，流质清淡饮食，呕吐者禁食1～2天。 2、纠正水电解质紊乱： 口服葡萄糖盐水或补液盐（ORS液）； 脱水严重者静脉补液，生理盐水、平衡液、5%葡萄糖。2:1液、或3:1液静脉滴注。 3、抑制胃酸分泌： H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。 质子泵抑制剂（PPl）：奥美拉唑（洛赛克、奥克）、兰索拉唑（达克普隆）、潘妥拉唑（泮托拉唑、泰美尼克）、雷贝拉唑、埃索美拉唑。副作用：FDA流行病调查，有引起髋骨、腕骨、脊骨骨折，建议低剂量、短疗程治疗。 4、对症治疗：腹痛：颠茄片、颠茄合剂，普鲁本辛、阿托品；呕吐：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁林、胃得灵）。 二、慢性胃炎 是各种因素引起的慢性胃粘膜炎性改变，在胃病中占首位，发病率随年龄而增长。 （一）病因： ?幽门螺杆菌（Hp）感染：是慢性胃炎的主要病因。 ?免疫因素：见于萎缩性胃炎(自体免疫性)。 ?十二指肠液返流： ?其它：辛辣、浓茶、烈酒、粗糙食物、过度吸烟，及非甾体抗炎药（NSAIDs）阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。 （二）分类 ?浅表性胃炎； ?萎缩性胃炎：自体免疫性、多灶萎缩性； ?特殊性胃炎： 化学性； 放射性； 淋巴细胞性； 嗜酸细胞性； 非感染性； 其它感染性（非Hp感染）。 （三）组织学特点 1、浅表性胃炎：病变局限于粘膜表层。粘膜充血水肿、伴渗出，少数可有糜烂出血，胃腺体正常，粘膜浅层有淋巴和浆细胞浸润。 2、萎缩性胃炎：粘膜皱壁平坦或消失，粘膜变薄，胃腺体部分或全部消失，粘膜及粘膜下层有淋巴和浆细胞浸润。 ?肠腺上皮化生：胃粘膜上皮腺转变成肠腺，称“肠腺化生”。 ?幽门腺化生：胃体及胃底的腺体，化生为幽门腺（见于萎缩性胃炎）。 ?异型增生：为胃粘膜细胞的不典型增生，特别是重度增生，是“癌前期病变”。 （四）临床表现 ?部分病人无症状； ?多数病人有消化不良表现，进食后上腹饱胀不适、疼痛、嗳气； ?少数病人可有反酸、恶心、呕吐，食欲减退； ?浅表性胃炎症状轻； ?萎缩性胃炎症状重，尤为胃体胃炎，可有明显厌食、贫血、消瘦、舌乳头萎缩。 ?有胆汁返流时，呕吐物含胆汁，胸骨后疼痛及烧灼感。 ?患者多无明显体征，可有上腹压痛。 （五）辅助检查 1、胃液分析：有助于萎缩性胃炎的诊断和治疗。 2、血清学检查：自身免疫性胃炎（萎缩性），“抗壁细胞抗体” 90%阳性，“抗内因子