第16章心力衰竭药物治疗.pptVIP

一、β受体阻断药治疗心衰的主要机制 1. 抗交感神经作用，上调β受体 2.抑制RAAS 而减轻心脏的前后负荷 3. 抗心律失常与抗心肌缺血作用 以NYHA心功能分类II~ III级CHF为对象， 基础病因为扩张型心肌病者尤为适合。 可阻止临床症状恶化，改善心功能，降低猝死及心律失常的发生率，且患者能很好地耐受。 CHF者长期使用β-受体阻断药，不仅可改善临床症状和血流动力学的异常，而且可提高CHF患者的生活质量、改善长期预后和降低死亡率 15.6 12.4 11.9 7.8 SOLVD (1991) CIBIS-II MERIT-HF (1999) 利尿剂 地高辛 利尿剂 地高辛 ACEI 利尿剂 地高辛 ACEI 利尿剂地高辛 β-受体阻滞剂 ACEI 15 10 5 0 一年死亡率（%） Heart Failure 2001 接受b-受体阻滞剂治疗的 有b-受体阻滞剂禁忌症的 适合但没用b-受体阻滞剂治疗的 10% 15% 75% BB应用不充分 欧洲和美国：BB使用率为9-40%。 德国：使用率仅占10%。 2000年德国CHF的BB使用情况 临床实践中的主要问题 β阻滞剂长期治疗心衰的效应与短期治疗的负性肌力作用截然不同： 治疗≥3月，一致改善收缩功能，LVEF增加 治