卡孕栓预防妊高征产后出血108例临床研究.docVIP

卡孕栓预防妊高征产后出血108例临床研究 来自：东药集团 点击：64 时间：2005-9-12 解放军南京军区总医院　冷　雯　　刘锦霞 　　产后出血严重地威胁孕产妇的生命安全，也是妊娠高血压综合征（简称妊高征）的常见并发症之一。由于催产素存在较大的个体敏感性差异，麦角新碱具有升压作用，使这两种药物对妊高征产妇的子宫收缩的疗效不显或应受限。本文采用前瞻性临床研究方法，以期观察卡孕栓对１０８例妊高征产后出血的预防作用。　　一、资料和方法　　（一）研究对象　　妊高征产妇１０８例和非妊高征产妇５０例，均选自１９９４年１月至１９９６年６月在我院妇产科住院足月妊娠分娩产妇。按郑怀美主编的《妇产科学 》第３版，妊高征诊断及分类标准，妊高征产妇１０８例分为轻、中、重度，再以随机方式分配在妊高征卡孕栓组和妊高征催产素组，每组分娩方式包括阴道和剖宫产式二种。　　（二）给药方法和出血量计算　　非妊高征及妊高征催产素组均在胎儿娩出后立即给予１０ＩＵ催产素静脉注射，妊高征卡孕栓组在胎儿胎盘娩出后，经阴道分娩者于阴道后穹窿、剖宫产于子宫腔置卡孕栓１ｍｇ。三组产妇一般情况、妊高征程度比较分别见表１、２。　　出血量计算的方法：容积法结合称重法。 表1　3组资料均衡性比较（x±ｓ） 组别 例数 年龄（岁） 孕周 剖宫产例数 % P值 非妊高征催产素组 50 27.4±0.3 38.4±0.7 6 12.0 ? 妊高征催产素组 52 26.5±1.9 39.4±1.0 6 11.5 〉0.05 妊高征卡孕栓组 56 26.7±1.2 38.0±1.2 7 12.5 〉0.05 　　三组间年龄、孕周、剖宫产率比较，Ｐ值均大于０．０５，差异无显著性。? 表2　两组妊高征程度比较 组别 轻度（例） 中度（例） 重度（例） 合计 妊高征催产素组 32 15 5 52 妊高征卡孕栓组 36 14 6 56 合计 68 29 11 108 　　　　　Ｘ２＝０．２００３? Ｘ２０．０１（２）＝９．２１ Ｐ＜０．０１　　三组间妊高征程度比较差异无显著性。　　二、结果　　（一）各组产后２小时出血量见表３ 表3　各组产后2小时出血量（x±ｓ） 组别 例数 产后2小时出血量（ml） 产后出血 例数 % 非妊高征催产素组① 50 173.2±56.1 1 2.0 妊高征催产素组② 52 236.4±70.4 4 7.7 妊高征卡孕栓组③ 56 150.9±50.3 0 ? 　　②与①比较：Ｐ＜０．０１　　　③与②比较：Ｐ＜０．０１　　由表３可见妊高征催产素组产后２小时出血量多于非妊高征催产素组（Ｐ＜０．０１），妊高征和非妊高征催产素组产后出血发生率分别是２％和７．７％。妊高征卡孕栓组产后２小时出血量少于妊高征催产素组（Ｐ＜０．０１），产后出血发生率０。　　（二）妊高征用卡孕栓后血压变化见表４ 表4 妊高征用卡孕栓前后血压变化（kPa,x±s） 组别 收缩压 舒张压 用药前 19.02±2.31 12.80±1.04 用药后 18.15±2.08 12.06±1.56 P 〉0.05 〉0.05 　　由表４可见妊高征用卡孕栓前后，其收缩压及舒张压均无显著改变（Ｐ＞０．０５）。　　三、讨论　　（一）妊高征易发生产后出血的原因：产后出血是一种产科常见并严重影响孕产妇生命的疾病。绝大多数产后出血是由于各种原因所致的子宫收缩乏力而引起的〖１〗。临床发现妊高征产妇产后出血量较多。易发生产后出血可能的原因是妊高征治疗使用的镇静、解痉、降压药物均有不同程度的子宫肌肉松驰作用；妊高征本身的病理生理改变，如子宫小动脉变性、坏死、粥样硬化也可影响子宫收缩力〖２〗。早在３０多年前，上海的盛丹菁就总结与子宫收缩不良、产后出血显然有关的因素包括妊高征。此外妊高征产妇血管脆性增加及凝血因子异常、功能障碍也是产后出血的原因之一。本研究结果也提示妊高征产妇产后出血量多于其他无产前并发症产妇。　　（二）卡孕栓预防妊高征产后出血：既然妊高征产后出血多发，临床上积极预防妊高征产妇的产后出血便显得更为重要，增加子宫收缩力理应是首要措施。多年来采用的催产素增强宫缩作用，因其个体敏感性差异较大，妊高征产妇使用效果不甚理想。麦角新碱因有血压升高作用，临床上对妊高征产妇一般是禁用的。卡孕栓是ＰＧＦ２ａ的衍生物，对子宫平滑肌收缩作用强、持续时间长的药理作用优于催产素。已见报道卡孕栓用于一般产妇效果是良好的〖３〗。本研究卡孕栓用于妊高征产妇能减少产后出血量与使用催产素比较，产后２小时出血量减少了７５．５ｍｌ，差异具显著意义（Ｐ＜０．０１），说明卡孕栓预防妊高征产后出血是确实有效的。　　（三）卡孕栓的副作用及对血压的影响：本研究５６例妊高征产妇使用卡孕栓后，无一例出现恶心、呕吐、腹泻等消化道不适反