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试论医院成本目标管理 　　【摘　要】　医院成本目标管理是医院经营管理的重要部分，借鉴国外医院将成本管理纳入目标管理的方法，认真开展医院的成本目标管理，对于提高医院的经营管理水平和经济效益都具有重要的意义。 　　【关键词】　医院 成本 目标管理 　　1.成本目标管理的定义 　　1.1成本的概念及其本质 　　降低成本，是医院管理十分重要的任务。医疗护理工作数量的多少，质量的好坏，工作效率和仪器设备利用率的高低，医用材料使用消耗的节约或浪费，最终都可直接或间接地从医院成本中反映出来，那么何谓成本呢？成本（cost）是指为取得商品或劳务的支出（即为获得商品或劳务），由一个经济实体或单位所付出的实际价值。具体地说，就是在生产、销售或经营管理过程中发生的费用（expense）。也就是说，生产和经营管理过程，同时也是消费过程。不将活劳动包括在医院成本之内，或不重视活劳动在医院成本中的作用和地位的片面做法，现在仍然不同程度影响着医院经营管理的指导思想。 　　根据成本核算的要求，医院成本包括：①帐面成本（又称财务成本），它是按照法定的财务制度规定计算出来的实际成本；②理论成本，它是按照C＋V的公式对帐面成本进行调整得出的成本，为制定医疗价格和提供宏观决策提供科学服务；③控制成本（又称责任成本），它是根据医院内部实行技术经济责任制的需要，把技术经济责任落实到各部门、各科室进行的一种成本核算形式；④分析成本，它是为医院经营管理需要，尤其为了进行成本决策而从不同角度和采用不同方式对帐面成本进行解析的结果；⑤社会成本（又称比较成本），它是用来与同行进行比较的成本，是医院制定成本目标计划的标准。通常医院在计算成本时的主要根据为“生产费用要素”，它包括：①外购材料，指医院进行诊疗护理工作而耗用的一切向外购进的药品、器械设备、医用材料、生活用物资材料等；②外购燃料，医院消耗的煤、油、液化气等；③外购动力，指电、水、汽等；④工资及各类补贴；⑤职工福利基金；⑥器械设备和建筑物等各类固定资产的折旧费、大修基金；⑦其他，包括办公费用、借贷银行的利息、租赁医疗器械设备的租金等。 　　1.2何谓成本目标管理 　　所谓成本目标管理，是指根据医院总的规划和发展目标，对医院经营成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核，以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的一整套科学的成本管理体系和方法。因此，它是医院目标管理的重要内容。 　　2.成本目标管理的特点和作用 　　2.1成本目标管理的特点 　　医院进行成本目标管理时必须注意充分体现以下特点：①全过程性。要从诊疗护理工作的全过程，从物资材料计划、采购、储存、保管、使用的全部环节，要从临床、医技、行政工勤的各个部门，都重视节约费用、降低成本的目标管理工作；②全员性。成本目标管理要依靠全院每一位干部职工的关心、参与和管理，各负其责，各自控制自己应控制的费用，这样医院的成本目标管理才会有效和持久；③技术经济性。医院成本目标管理决不是单纯的经济活动，而是技术和经济相结合，将经济寓于技术活动之中，重视技术经济效益分析，这样才能获得降低成本的最佳方案；④经济责任结合性。医院成本目标管理必须建立在实行全面经济责任制，进行全面经济核算的基础上，这样才能实现全面的成本目标管理。 　　2.2成本目标管理的作用 　　把成本目标管理运用到医院管理中，不但可有利于降低医院成本，而且对于提高医院经济效益具有重要意义，它主要反映在以下几个方面：①有利于将技术经济责任制落实到各科室，因为成本目标管理过程中，从目标的制定、分解，到目标的组织实施、考核，都与落实技术经济责任制的责、权、利密切相关，从定目标、定责任、定权利这一角度来说也是相吻合的；②有利于加强医院的计划管理。为了使医院面向市场、适应市场，加强计划管理是十分重要的，围绕实现医院总目标，把成本目标管理落实到科室和个人，把医院的全面计划管理落实到实处，成本目标管理是其重要内容和措施；③有利于提高经济效益。医院管理以病人为中心、质量为核心、效益为根本，如果只有提高效益的要求和愿望，而缺乏实施措施，那都将是一句空话，效益不会从天上掉下来的，因此，医院管理要树立“目标-效益”统一的观念，并将此贯穿于医院管理全过程中。成本目标管理是提高医院经济效益的重要保证。 　　3.成本目标管理的原则 　　医院实行成本目标管理必须遵循以下基本原则： 　　3.1成本最低化原则 　　成本最低化又称成本极小化、最低成本点。所谓成本最低化，就是根据成本目标管理的任务，通过分析降低成本的各种因素，制定可能实现的最低成本目标，并以此为依据进行有效的控制和管理，使实际管理结果达到最低成本目标。对医院管理来说，追求医院成本最低化必须注意：①要以保证诊疗护理质量为前提；②要以社会效益和技术效益为前提，经济